全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能和性生活質(zhì)量的影響

林 帆 馮欣欣

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院婦外四科，新疆 烏魯木齊 830000）

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，早期多數(shù)患者無(wú)癥狀，隨著肌瘤逐漸增大，患者逐漸出現(xiàn)子宮出血、疼痛、貧血、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療該病的常用方法。傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切除術(shù)及子宮次全切除術(shù)是臨床上主要經(jīng)典術(shù)式。切除子宮可能會(huì)導(dǎo)致卵巢功能紊亂，影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量[2]。不同的術(shù)式對(duì)患者的影響不同。本研究對(duì)比了兩種術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能和性生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

觀察組 41 157.92±54.21* 70.91±9.52* 17.64±5.42* 4.85±1.02*對(duì)照組 41 199.26±48.35 87.35±11.45 29.33±6.31 6.97±1.16

表2 兩組卵巢功能比較（）

表2 兩組卵巢功能比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

E2(pg/mL) 185.05±32.39 43.55±6.97*# 184.53±32.01 30.42±4.24*LH(mU/mL) 6.96±1.82 125.08±21.45*# 6.98±1.91 115.66±17.59*FSH(mU/mL) 6.90±1.35 80.18±16.12*# 6.91±1.46 96.21±14.06*

表3 兩組性生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組性生活質(zhì)量比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

性欲 5.18±1.08 6.92±1.21*# 5.14±1.25 5.54±1.01性喚起 10.01±1.56 19.04±1.28* 11.04±1.48 15.04±2.01性交痛 18.04±1.78 27.04±1.68*# 19.04±1.68 19.02±1.91性高潮 11.04±1.65 17.02±2.11* 11.04±1.55 12.04±1.48陰道潤(rùn)滑度 15.04±1.62 24.02±1.38*# 15.02±1.68 16.04±1.51性滿意度 11.02±2.41 20.01±2.22*# 12.01±2.25 13.02±2.18總分 65.32±9.38 74.65±10.15* 63.54±10.12 66.21±12.48

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2017年11月在我院就診的子宮肌瘤患者82例，隨機(jī)分為觀察組（次全子宮切除術(shù)，n=41）和對(duì)照組（全子宮切除術(shù)，n=41）。其中觀察組年齡34～55歲，平均年齡（40.23±5.51）歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程（3.68±1.02）年；對(duì)照組年齡35～56歲，平均年齡（40.85±5.62）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（3.24±0.85）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有外科手術(shù)指征；③藥物治療效果欠佳；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腹部手術(shù)史；②心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全者；③無(wú)法耐受手術(shù)者；④凝血機(jī)制異常或存在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法。對(duì)照組：行全子宮切除術(shù)。主要步驟：患者取仰臥位，全麻后下腹正中做切口，切開(kāi)、反折子宮膀胱腹膜后游離子宮，并將其全部切除，縫合殘端和盆腔腹膜后關(guān)膜。觀察組：行次全子宮切除術(shù)。主要步驟：患者取仰臥位，全麻后下腹正中做切口，切除子宮體，消毒宮頸殘端后縫合，重建盆腹膜后關(guān)膜。

1.4 觀察指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)和住院時(shí)間；卵巢功能：雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）；性生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組卵巢功能比較：術(shù)后6個(gè)月兩組E2、LH和FSH水平與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組E2和LH水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)SH水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組性生活質(zhì)量比較：術(shù)后6個(gè)月觀察組性欲、性交痛、陰道潤(rùn)滑度和性滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病原因可能與性激素、細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子相互作用有關(guān)[3]。該病一般進(jìn)展緩慢，不易被發(fā)現(xiàn)，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體已過(guò)大，需要通過(guò)手術(shù)切除[4]。全子宮切除術(shù)優(yōu)勢(shì)在于對(duì)子宮和子宮頸一并切除，但由于宮頸周圍分布重要感覺(jué)神經(jīng)，雖減少了宮頸癌殘端癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，卻影響了性生活質(zhì)量[5]。次全子宮切除術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且保留了宮頸，減少了對(duì)性生活的影響[6]。子宮為卵巢靶器官，具有內(nèi)分泌功能[7]。本研究中觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。表明次全子宮切除術(shù)更有助于子宮肌瘤患者的恢復(fù)。本研究中術(shù)后6個(gè)月觀察組E2和LH水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)SH水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月觀察組性欲、性交痛、陰道潤(rùn)滑度和性滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，與全子宮切除術(shù)相比，次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤卵巢功能和性生活質(zhì)量影響較少，值得臨床推廣。