某院產科256例剖宮產出院病歷用藥適宜性的分析

曹 芳 田 闖

（云南省紅河州第一人民醫院，云南 紅河 661199）

近年來，合理用藥越來越受到關注，孕產婦作為特殊人群中的一類，其用藥也一直備受關注，筆者對某院256例剖宮產病歷進行統計分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：隨機抽取2017年1月～12月產科剖宮產病歷共256例把用藥作為調查內容。

1.2 方法：通過醫院HIS系統，采用回顧性分析方法，統計256例患者的病歷用藥情況，查閱說明書、指南及相關文獻資料，給予評價分析。調查內容包括患者藥物使用品種、使用率、用藥時間（d）以及住院時間、住院藥品費用、藥品費用及比例、住院總費用等。

2 結 果

年齡最小17.4歲，最大57.4歲，平均32.9歲。

2.1 藥物使用情況：共使用藥物品種154個，使用藥品金額排名前6位的藥物品種進行分析，平均住院日為5.28 d，平均藥費1026.11元/人，平均費用8114.43元/人，見表1。

2.2 抗菌藥物使用情況：256例剖宮產抗菌藥物使用率為100%，夾住臍帶使用率為100%，給藥時機均合理，術前用藥64例占25.0%，25例入院時孕婦有不同的感染性疾病，有用藥指征，有39例為胎膜早破，其中35例為預防性用藥，選用抗菌藥物為注射用頭孢唑啉鈉，符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》規定，4例為胎膜早破并感染，治療性用藥，有用藥指征。使用抗菌藥物統計，見表2。

表1 藥物使用情況

表2 抗菌藥物使用情況

3 討 論

3.1 從表1可知，混合糖電解質注射液、復方氨基酸注射液、轉化糖電解質注射液、醋酸鈉林格注射液使用率都高于30%，且使用平均療程都＞3 d。醋酸鈉林格注射液主要適應證如下：術前禁食患者及禁食期間正常需要液體量的補充與維持。各種原因引起的低血容量。在治療失血性休克中，醋酸鈉林格液可代替部分輸血，其優點是能有效增進組織灌注，維持循環穩定，預防和糾正代謝性酸中毒。各種原因如炎癥、創傷、燒傷等所致的細胞外液容量減少（脫水）[1]。混合糖電解質注射液、轉化糖電解質注射液補充電解質，復方氨基酸注射液為營養性藥物，建議科室結合實際情況在使用以上藥物時，在患者術后禁食期間應用。當患者可口服補充水分或電解質時，及時停用，沒有禁食的患者可以不用，剖宮產患者，禁食時間為術前6～8 h[2]，建議優先選用葡萄糖注射液等基本藥物。

益母草軟膠囊和縮宮素注射液，卡前列素氨丁三醇注射液為產婦常規用藥，其中益母草軟膠囊為產科康復性用藥，縮宮素注射液和卡前列素氨丁三醇注射液為促進子宮收縮藥，一個為基本藥物，一個不是。產后出血是目前產后一個比較常見的并發癥，也是最為嚴重的一個并發癥，一旦處理不好極易造成產婦的死亡，多數是由患者子宮收縮乏力所致，因此，在臨床上合理的使用子宮收縮藥物對于治療產后出血極為重要。卡前列素氨丁三醇注射液作為一種對于子宮平滑肌有著強烈的收縮作用的藥劑，對于治療產后出血有著非常明顯的作用，卡前列素氨丁三醇注射液適用于常規處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產后出血現象，雖然有文獻資料[3]顯示使用本品后產后出血的止血時間、出血量以及治療效果優于采用縮宮素注射液常規治療，但是因其不是基本藥物且價格較貴，建議充分評估產婦情況使用。

3.2 抗菌藥物使用分析：256例患者共使用了抗菌藥物11種，從表2可知注射用頭孢唑啉和注射用磷霉素使用率最高，為該院剖宮產主要使用的抗菌藥物品種，頭孢唑林為第一代頭孢類抗菌藥物，臨床主要用于革蘭陽性菌感染，剖宮產手術以預防用藥為主，調查結果術前用藥者占100%，使用規范，使用療程1.9 d，剖宮產手術屬于清潔－污染手術，抗菌藥物預防性使用時間不超過24 h，污染手術必要時可適當延長至48 h，過度延長用藥時間并不能進一步提高 預防效果，且預防用藥時間超過48 h。用藥時間須科學控制，若使用不合理會加大院內細菌感染的概率[4]，存在使用療程存在不合理現象。病程記錄中已明確注明患者頭孢類過敏，使用注射用磷霉素的有 20例，有2例選用了頭孢曲松，有5例選用鹽酸克林霉素注射液，剖宮產切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，預防切口感染，應主要針對金黃色葡萄球菌選用抗菌藥物，以第1代頭孢霉素類效果最好，注射用磷霉素抗菌譜主要為革蘭陰性菌，頭孢曲松為第三代頭孢類抗菌藥物，選用品種不合理，根據抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）針對金黃色葡萄球菌應選用克林霉素注射液。

抗菌藥物的聯合應用應有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥。剖宮產一般預防給藥時無需聯合使用抗厭氧菌菌藥物，有使用抗厭氧菌藥物指征時應使用甲硝唑[5]，有7例聯合使用奧硝唑，選用不合理。無聯合使用指征時應使用第1代頭孢菌素，本次調查中，剖宮產二聯用藥占比10.94%，三聯及以上占比0.78%，大多采用單一用藥，使用率為88.28%，可視為基本合理。

產科藥物的使用比起其他科室來更為小心謹慎，藥物的品種選擇、給藥劑量、用法等，不止對母體本身有影響，對嬰兒也可能造成暫時的或是長久的影響。該院產科剖宮產患者的用藥基本合理，存在某些藥物選用、使用療程不適宜的現象，醫院應加強合理用藥的監督管理，增強臨床藥師對科室在架運行病歷的醫囑點評，針對不適宜醫囑進行干預，在源頭上減少不合理用藥的發生，提高產科用藥的有效性和安全性。