右美托咪定在妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產術中的效果觀察

李瑞霞

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

妊娠期高血壓是一種常見疾病，近年來該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。妊娠期高血壓的病理變化可涉及母體、胎盤、胎兒，若疾病控制效果不佳，可能會給產婦和胎兒的生命安全帶來極大的威脅[1]。妊娠期高血壓是剖宮產的重要指征之一，剖宮產手術中麻醉藥物直接關系到產婦的預后質量，本研究通過在妊娠期高血壓患者剖宮產術中應用右美托咪定，顯著改善了患者的血流動力學指標，現(xiàn)對結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧分析2015年8月至2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的62例妊娠期高血壓綜合征患者的臨床資料，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組患者的年齡在22～38歲，平均年齡為（27.8±2.6）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.5±2.1）周。對照組患者的年齡在22～36歲，平均年齡為（27.4±2.2）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.8±2.3）周。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：全部產婦均經診斷確診為妊娠期高血壓綜合征；均為單胎妊娠；無剖宮產手術史；無麻醉藥物過敏史；無手術禁忌證；無肝、腎功能及凝血功能障礙；均簽署知情同意書。

1.2 方法：產婦進入手術室前進行相關指標檢查，排除剖宮產手術禁忌證，進入手術室后取平臥位，常規(guī)監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等指標，建立靜脈通道后輸注乳酸林格的溶液，10 min后為患者實施硬膜外麻醉，右臥位L1～2或L2～3穿刺入路，置入硬膜外導管，給予1.75%利多卡因和0.5%羅哌卡因維持麻醉。觀察組患者在斷臍后靜脈泵入右美托咪定，按0.5 μg/（kg·h）給藥直至手術結束，對照組患者則給予等量生理鹽水，操作方法與觀察組相同。產后常規(guī)監(jiān)測產婦及新生兒的各項生命體征。

1.3 觀察指標：分別在硬膜外給藥前（T0）、切皮時（T1）、胎兒娩出時（T2）、術畢（T3），記錄患者的心率、平均中心動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度等相關指標。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0軟件對產婦圍術期血流動力學指標進行統(tǒng)計分析，計量資料使用-x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與同組T0時比較，觀察組患者的心率、平均中心動脈壓等指標明顯下降（P ＜0.05），對照組患者各項指標均無明顯變化（P ＞0.05）；觀察組患者在T1～T3時間點內的心率、平均動脈壓等指標均顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

妊娠期高血壓是孕產婦妊娠期常見并發(fā)癥之一，持續(xù)高壓可引起蛋白尿和水腫，嚴重可誘發(fā)產婦抽搐、昏迷及心腎功能衰竭，甚至可導致母嬰死亡。妊娠期高血壓患者一般會存在全身小血管痙攣，同時血壓升高會引起外周血管阻力增加，使得血管壁對兒茶酚胺、催產素類藥物敏感性倍增，因此易使麻醉效果受到干擾[2]。

剖宮產手術中往往需要配合靜脈麻醉以達到更好的麻醉效果，靜脈麻醉除了能增加麻醉效果外，對緩解患者的不良情緒同樣具有重要意義，可顯著改善患者的焦慮、不安心理狀態(tài)。目前，臨床上常用的鎮(zhèn)定類藥物包括苯巴比妥類、阿片類、苯二氮，但上述藥物容易引起呼吸抑制和血壓異常[3]。

近年來，部分學者將右美托咪定應用于剖宮產手術麻醉，研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠降低產婦的機體應激反應，避免血壓和心率持續(xù)升高，可維持產婦圍術期血液動力學穩(wěn)定，且臨床安全性相對較高，不良反應少[4]。本研究通過在斷臍后靜脈泵入右美托咪定，不僅起到了較好的催眠和抗焦慮作用，同時可維持圍手術期血流動力學穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，與同組T0時比較，觀察組患者的心率、平均動脈壓等指標明顯下降（P＜0.05），對照組患者各項指標均無明顯變化（P＞0.05）；觀察組患者在T1～T3時間點內的心率、平均動脈壓等指標均顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），充分說明右美托咪定更有助于維持妊娠期高血壓患者剖宮產圍術期各項血流動力學指標穩(wěn)定，避免血壓、心率等指標持續(xù)升高，可減少對機體刺激，提高患者的手術安全性。

表1 兩組患者的圍術期血流動力學指標比較

表1 兩組患者的圍術期血流動力學指標比較

觀察組 31心率(次/分) 92.1±11.6 91.5±12.0 92.6±11.5 92.2±11.0平均中心動脈壓(mm Hg) 118.9±13.9 118.9±13.5 116.8±10.2 119.0±13.4呼吸頻率(次/分) 26.3±6.2 28.9±6.5 27.5±8.1 25.3±6.7血氧飽和度(%) 98.3±3.8 98.2±4.2 99.3±4.5 99.2±3.4對照組 31心率(次/分) 92.1±12.0 84.5±10.8 72.6±11.1 72.0±11.2平均中心動脈壓(mm Hg) 118.2±13.2 108.5±12.9 102.6±11.5 100.2±12.6呼吸頻率(次/分) 28.0±5.2 27.5±6.5 27.7±8.4 24.2±8.3血氧飽和度(%) 99.8±4.0 98.4±4.3 99.8±4.2 99.2±3.5

右美托咪定的作用分析：右美托咪定主要作用于藍斑核的α2腎上腺素受體，可增加藍斑核內副交感神經輸出，降低交感神經的敏感度，從而抑制去甲腎上腺素釋放，減慢患者的呼吸、血壓、心率，起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的功效[5]。除此之外，右美托咪定還可與脊髓的α2腎上腺素受體結合，起到鎮(zhèn)痛作用。綜上所述，在妊娠期高血壓產婦剖宮產手術中應用右美托咪定能維持圍術期血流動力學穩(wěn)定，減少體內應激反應，可起到鎮(zhèn)定、催眠、抗焦慮的作用，臨床安全性高，無嚴重不良反應發(fā)生，值得廣泛推廣。