老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺栓塞的臨床診治效果分析

廉志宏

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院干部保健老年病科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子進(jìn)入患者的肺動(dòng)脈或其分支，使得組織血液供應(yīng)受阻，從而出現(xiàn)肺循環(huán)綜合征。老年COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者長(zhǎng)時(shí)間處于疾病狀態(tài)，其肺功能下降，且活動(dòng)力受限，這樣就增加了其出現(xiàn)肺栓塞的概率，增加患者的病死率[1]。本文主要對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺栓塞的臨床診治效果作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺栓塞患者90例，時(shí)間為2015年1月至2016年12月，對(duì)其臨床診治的相關(guān)資料進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合GOLD（2015版）慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肺栓塞符合《肺栓塞的診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定）中的標(biāo)準(zhǔn)。90例患者中，男女之比為52/38，年齡為62～89歲，年齡均值為（75.35±10.37）歲，其中28例合并高血壓，41例合并糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：根據(jù)患者的D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、肺栓塞高危因素、血?dú)夥治觥⑴R床表現(xiàn)等結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.2.2 治療方法：患者在疾病確診后，立即監(jiān)測(cè)其呼吸、血壓以及心率水平，并給予其吸氧干預(yù)，同時(shí)實(shí)施低分子肝素治療，每次4100 U，每12 h實(shí)施一次治療，用藥5～7 d后，更改為華法林治療，每天用藥1次，在治療的過程中，對(duì)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率以及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前、治療后3個(gè)月的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、PaCO2、SaO2）以及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS22.0軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果：患者治療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、PaCO2、SaO2）均較治療前改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 預(yù)后和轉(zhuǎn)歸：5例因出現(xiàn)大面積栓塞而死亡，85例患者疾病緩解，其治療有效率為94.00%。隨訪患者3個(gè)月～1年，未有1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及病復(fù)發(fā)的情況。

表1 治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比（

表1 治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比（

治療前 90 63.15±13.60 31.89±7.67 76.41±4.28治療后 90 86.43±9.05 38.02±4.03 88.02±4.04

3 討 論

COPD患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一為肺栓塞，目前為肺栓塞實(shí)施治療的主要方法為抗凝或溶栓，為患者實(shí)施治療的目的是對(duì)其肺動(dòng)脈或其分支的血栓進(jìn)行溶解，將其肺循環(huán)阻力、肺動(dòng)脈壓力降低，改善其肺組織血液供應(yīng)情況。相關(guān)研究表明，在老年COPD患者中，其出現(xiàn)肺栓塞的概率為77%左右，患者接受積極的治療后，能夠?qū)⑵浼膊〔∷缆式档汀７嗡ㄈ颊叩募膊”憩F(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難等，多數(shù)患者的疾病癥狀較為復(fù)雜，為老年COPD患者進(jìn)行肺栓塞診斷時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)暈厥、低血壓、心悸、胸悶等疾病表現(xiàn)的重視，及時(shí)為其檢查下肢血管超聲情況，從而更好發(fā)現(xiàn)肺栓塞。為患者實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)，若其出現(xiàn)二氧化碳分壓和氧分壓水平下降的情況，則應(yīng)對(duì)肺栓塞進(jìn)行警惕。相關(guān)研究顯示，在下肢深靜脈血栓中，70%的患者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，應(yīng)加強(qiáng)患者深靜脈栓塞的防治。D-二聚體主要來(lái)源于纖溶酶所溶解的一種交聯(lián)纖維蛋白凝塊中，其對(duì)肺栓塞診斷的敏感性在92%～100%，因此，可將其作為肺栓塞診斷的主要指標(biāo)之一[2]。綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者，其血液處于高粘狀態(tài)，出現(xiàn)血栓的概率較高，而栓子若進(jìn)入患者的肺動(dòng)脈，則會(huì)增加其出現(xiàn)肺栓塞的概率，威脅患者的生命安全，臨床應(yīng)積極為患者實(shí)施血?dú)夥治鲆约癉-二聚體等檢查，并與患者的疾病癥狀相結(jié)合，更好對(duì)患者的肺栓塞進(jìn)行診斷和治療，從而促進(jìn)其預(yù)后的改善。