流產以后查原因 六個月后再懷孕

姚曉英

一般認為，自然流產后再次孕育前，應及時查找流產的原因，并有針對性地予以治療，以收“亡羊補牢”之效。

自然流產的危險因素盡量避免

1.自然流產的危險因素為高齡產婦、有既往自然流產史及母親吸煙。年齡偏大是健康女性發生自然流產的最重要危險因素。35歲以上婦女發生不孕癥和可能使妊娠復雜化的慢性疾病的風險顯著升高。妊娠并發癥，如異位妊娠、自然流產、胎兒染色體異常等的發生率也會升高。因此如果能在最佳育齡階段妊娠，盡量不要拖到高齡再妊娠。

2.自然流產的危險因素包括既往自然流產史、多次妊娠史、不良生活習慣等。既往的產科病史是隨后妊娠結局的重要預測因素。隨著自然流產次數的增加，再次發生自然流產的風險會增加。有報道稱，發生1次自然流產后，未來妊娠的自然流產風險約為20%，連續2次自然流產后為28%，連續3次或以上自然流產后為43%。不良生活習慣可以增加自然流產的風險，比如大量吸煙（每日超過10支）與妊娠丟失的風險升高有關。父親吸煙也會增加妊娠丟失的風險，甚至有報道妊娠女性暴露于二手煙也可能增加自然流產的風險。考慮到吸煙的其他危害，戒煙能夠有總體健康獲益，應推薦戒煙，尤其是有自然流產史的家庭。

中量或大量飲酒、攝入大量咖啡因可增加自然流產風險，使用某些藥物比如可卡因也可能是自然流產的危險因素。孕前孕后這些不良習慣都應該改正。

體重過輕或過重都需要糾正。研究表明，妊娠前體重指數小于18.5千克/（身高）米或大于25千克/（身高）米z均與不孕和自然流產風險升高有關。鼓勵有妊娠計劃的女性維持正常的體重指數，以最大程度地保障生殖健康。

能夠檢查的項目盡量排查

1.胎兒染色體異常

自然流產最常見的原因為胚胎染色體異常或暴露于致畸物。胚胎或胎兒染色體異常引起的早期流產約占早期流產總數的50%-60%。染色體異常包括數目異常和結構異常。流產發生越早，細胞遺傳學缺陷的發生率就越高。單基因、X連鎖或多基因或多因子異常，也可能會引起散發性或復發流產。胚胎或胎兒先天異常也可以引起自然流產。先天性異常可能由染色體異常或其他遺傳學異常、外在因素（如羊膜帶）或暴露于致畸物引起。潛在致畸因素包括母體疾病（如血糖控制不佳的糖尿病）、藥物及環境中的化學物質（如汞）等。雖然環境因素是患者經常關注的問題，但目前還沒有高質量的證據表明習慣性流產與哪些環境化學物質有關。可能與散發性自然流產有關的化學物質包括砷、苯胺染料、苯、甲醛、殺蟲劑、鉛、汞等。因此，有自然流產史的患者，應盡量避免接觸有毒有害的物質。如果生活或工作環境中存在可能危害妊娠的物質，建議等有害物質消失后再考慮妊娠或脫離有害物質的環境。

2.許多母體因素可能導致自然流產

妊娠期間孕婦的全身性疾病如嚴重感染、高熱、嚴重貧血、血栓性疾病、慢性疾病、高血壓等，都可能導致流產。妊娠期間發熱、妊娠前母體血壓較高等，都可能會增加自然流產風險。孕婦感染病原體（如單核細胞增多性李斯特菌、弓形蟲、細小病毒B19、風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒及淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒等）可能引起宮內感染而引起胎兒或胎盤感染導致流產。建議在下次孕前治愈這些疾病。

女性生殖器官先天性或獲得性異常（如子宮縱隔、黏膜下平滑肌瘤和宮腔粘連）可影響著床和胚胎生長。使官腔變形的平滑肌瘤會導致受孕困難并增加自然流產的風險。這些異常建議在下次孕前進行糾正。

母體內分泌疾病，如甲狀腺功能障礙、庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、糖尿病血糖控制不良等，也會影響妊娠，導致自然流產。有上述內分泌疾病患者要控制平穩后再嘗試懷孕。

孕期創傷也會增加流產風險，孕后侵入性子宮內操作，如絨毛膜絨毛取樣和羊膜穿刺術，或創傷會增加流產風險。能夠避免的應盡量避免。

葉酸水平也是目前關注的原因之一。但研究發現胎兒染色體正常妊娠時葉酸水平對流產的發生率并無影響，有關葉酸代謝基因多態性是否與自然流產風險的獨立相關目前尚不明確。

雖然尚無證據表明補充維生素可預防自然流產，然而仍常規推薦所有妊娠女性補充葉酸，以預防神經管缺陷。

對于復發性流產，還有可能存在下述原因，應予檢查排除或糾正。宮頸機能不全是妊娠中期（而非妊娠早期）復發性妊娠丟失的一個原因。還有免疫因素，正常妊娠建立的每一步均有可能因免疫異常而導致妊娠失敗。有學者已將一些自身免疫疾病與不良產科結局相聯系，其中抗磷脂綜合征是唯一將妊娠丟失作為一個診斷標準的免疫疾病。同種異體免疫異常也可能會通過類似移植排斥的機制引起復發性流產。血栓易栓癥所致子宮胎盤循環異常可能會引起復發流產。遺傳性或獲得性易栓癥引起的血液高凝狀態，以及可能使機體易發生免疫排斥反應或胎盤損害的免疫系統異常（如系統性紅斑狼瘡），都是目前的研究熱點。

3.男性因素與自然流產

男方精子異常（如正常形態精子少、精子染色體的非整倍性），其伴侶有反復流產的傾向。男方高齡也可能是自然流產的一個危險因素。

4.不明原因導致的自然流產

已充分證實的自然流產危險因素，包括高齡產婦、既往自然流產史及母親吸煙。大部分自然流產都是由胚胎結構異常或染色體異常引起的。

但需要提醒大家的是，即便做了全面的檢查，仍存在可能的未知原因導致流產，對于個體病例，通常難以確定其自然流產的病因。在看似健康的女性中，在胚胎或胎兒的染色體和結構均正常的情況下發生流產的原因尚不能確定。上述原因可能只是導致自然流產的部分原因，在自然流產中的具體比重很難明確判定。

總結一下，如果有自然流產史，可以在下次妊娠前做以下篩查。

全身檢查常規篩查血壓、血糖、甲狀腺功能等，有異常需要專科醫生做出最佳處理。

婦科檢查 了解有無生殖道異常。

特殊檢查 夫婦雙方染色體、孕婦血型、血栓易栓癥、相關免疫檢查、丈夫精液檢查等。

相應治療 如果發現存在子宮結構異常（如子宮縱隔、黏膜下平滑肌瘤、官腔粘連），丈夫精液常規異常，可予以糾正。有關免疫異常導致流產的治療也在有益的嘗試中。目前尚未發現藥物治療（如雌激素、維生素和阿司匹林）有效。

上述檢查是有一次自然流產就做還是復發性流產才做，目前還有很多不同看法。除上述需要做的檢查和治療以外，還要改變不良生活習慣，不抽煙、體重不能過輕或過重、避免暴露或接觸致畸因素、避免特殊病毒感染。

等待下次妊娠前做好避孕

WHO推薦人工流產或自然流產結束至下次妊娠之間最少間隔6個月。可以在此期間進行相關檢查。特別提醒流產后女性，在此期間做好避孕，推薦使用高效避孕方法。