雙碳青霉烯類抗生素治療碳青霉烯類耐藥菌感染的薈萃分析

賴 靜， 張 琪， 梁 園， 劉滔滔， 溫 燕， 張宏亮

碳青霉烯類抗生素是治療重癥感染的最后防線，但隨著CRE/CRKP在全球范圍內廣泛播散[4]，且呈泛耐藥或全耐藥，導致該類菌感染患者陷入無藥可用的困境[5-6]。有研究表明，厄他培南與碳青霉烯酶的親和力較其他碳青霉烯類藥物更強，從而可降低該類酶對其他碳青霉烯類藥物水解的效能，提出厄他培南與美羅培南或多利培南先后按序聯合使用，為治療CRKP開辟了新的思路。兩種碳青霉烯類藥物（雙碳青霉烯類）聯合治療CRE感染已有10年，其有效性和安全性仍有待評估。本研究通過檢索國內外關于雙碳青霉烯類聯合治療CRE/CRKP的文獻，進行系統評價和薈萃分析，以提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻選取

1.1.1 文獻納入標準 收集所有類型的臨床研究，包括隨機對照研究、隊列研究、病例對照研究以及病例報道。患者為確診 CRE或CRKP感染病例。 分為試驗組，措施為包含雙碳青霉烯類組合的聯用，用法用量及療程不等；對照組采用多黏菌素或替加環素常規治療。經閱讀全文后篩選出文獻共同的主要指標為：28/30 d病死率、臨床療效（包括發熱好轉，白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白等炎癥指標改善）、細菌清除情況。

1.1.2 文獻排除標準 重復發表的文章，未充分提供原始數據且索取無果，樣本量＜10，缺乏全 文。

1.2 方法

1.2.1 文獻檢索 中文檢索：以碳青霉烯類耐藥腸桿菌、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌、產碳青霉烯酶腸桿菌、雙碳青霉烯類、聯用、聯合、厄他培南、美羅培南、亞胺培南、多利培南為檢索關鍵詞，檢索中國生物醫學文獻庫、中國知網、維普中文科技期刊數據庫、萬方數據庫。……