兩性霉素B治愈經(jīng)銻劑治療后復發(fā)的內臟利什曼病1例

陳 沖， 李 豪， 黃裕林， 鄭義彬， 王愛國， 王運才

內臟利什曼病主要通過雌性白蛉叮咬傳播利什曼原蟲引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、脾腫大，隨著病情進展可出現(xiàn)脾臟進行性腫大、外周血三系下降、肝酶升高、球蛋白升高、體重下降等癥狀[1]。本病若未經(jīng)治療，病死率可超過90%[2]。我科收治1例內臟利什曼病患者，初次經(jīng)葡萄糖酸銻鈉治療好轉，2個月后復發(fā)，最終經(jīng)兩性霉素B脫氧膽酸鹽治愈，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，46歲，重慶開州區(qū)人，但長年在新疆、山西務工。因“反復發(fā)熱3個月余”于2018年4月3日第1次入院。患者于2018年1月初開始無明顯誘因下出現(xiàn)反復發(fā)熱，無規(guī)律，體溫達38.5～40.0 ℃，伴畏寒、乏力、多汗、飲食減退、體重下降，自行服退熱藥后體溫可降至正常，無寒戰(zhàn)、皮疹，無咳嗽、咯痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無頭痛等癥狀。2018年1月30日于重慶某三甲醫(yī)院治療，查血常規(guī)：白細胞計數(shù) 3.25×109/L、中性粒細胞 2.73×109/L、血紅蛋白125 g/L、血小板 71×109/L、嗜酸粒細胞30×106/ L；生化指標提示轉氨酶輕度升高、白蛋白下降、球蛋白升高；多次血培養(yǎng)陰性；抗Q熱立克次體抗體IgM（+）；腹部彩超：脾腫大。胸部CT未見異常；骨髓涂片鏡檢：粒系核左移，偶見組織細胞、吞噬現(xiàn)象，外周血可見異形淋巴細胞。骨髓活檢：增生性骨髓組織象。流式細胞分析：淋巴細胞占全部有核細胞9.66%；B淋巴細胞占全部有核細胞1.31%，主要為成熟B淋巴細胞，未見明顯單克隆；漿細胞未見明顯單克隆；T淋巴細胞約占全部有核細胞6.83%，未見明顯異常。給予口服米諾環(huán)素0.1 g，1次/12 h，治療1周后出院。出院后仍反復發(fā)熱，間歇服中藥治療，2018年4月3日到我院治療。……