布魯菌感染性心內(nèi)膜炎合并睪丸炎、脾梗死1例

殷雯雯， 高甜甜， 張 靜， 佟 麗， 韓偉忠， 程兆忠

布魯菌病是由布魯菌引起的人畜共患傳染病，多發(fā)生在畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，在發(fā)展中國(guó)家尤為常見(jiàn)。隨著旅游業(yè)的發(fā)展及人口流動(dòng)，近年來(lái)非牧區(qū)人員患病率較前有所增高[1]。布魯菌感染引起感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率低，但病死率高，預(yù)后不佳；布魯菌性附睪-睪丸炎（BEO）是布魯菌感染最常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)，脾梗死是布魯菌病罕見(jiàn)的并發(fā)癥。我院經(jīng)血培養(yǎng)及心臟彩色超聲確診布魯菌感染性心內(nèi)膜炎合并睪丸炎、脾梗死1例， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，48歲，漢族。因“間歇發(fā)熱1個(gè)月”于2018年4月16日入住我院呼吸科。發(fā)熱以夜間為著，體溫最高40.0 ℃，伴盜汗，乏力、畏寒、寒戰(zhàn)，左側(cè)睪丸紅腫、脹痛。既往痛風(fēng)病史10年，否認(rèn)疫區(qū)、牧區(qū)接觸史，否認(rèn)蚊蟲(chóng)叮咬史。體格檢查：主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)舒張期雜音，左側(cè)睪丸紅腫，直徑4 cm，皮溫略高，質(zhì)軟，觸痛，余部位查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)3.85×1012/L，血紅蛋白（HGB）108 g/L，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)6.38×109/ L，余無(wú)異常；C反應(yīng)蛋白（CRP）53.33 mg/L；紅細(xì)胞沉降率（ESR）34 mm/h；降鈣素原（PCT）307 ng/L；肝功能天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）49 U/ L，乳酸脫氫酶（LDH）469 U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）567 U/L，余無(wú)異常；結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-spot）、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）、抗核抗體（ANA）及其效價(jià)、抗可溶性抗體（ENA）無(wú)異常。胸部CT（圖1）示主動(dòng)脈瓣鈣化。腹部增強(qiáng)CT（圖2）示脾增大，脾下緣見(jiàn)楔形低密度影，邊界清，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。泌尿系統(tǒng)超聲（圖3）：雙側(cè)睪丸增大，以左側(cè)為著，回聲不均勻性減低，血流信號(hào)增多；雙側(cè)附睪大小、形態(tài)、回聲及血流未見(jiàn)明顯異常。……