中藥臨床合理用藥的安全性問題分析

沈小輝，李春曉，趙 婭

(1.河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作454000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

藥品是作為預(yù)防和治療疾病而存在的，藥品是否安全有效、是否合理應(yīng)用及流通，在患者的生命中扮演著極為重要的角色[1-2]。患者的生存及生活質(zhì)量的提升對于藥品具有明顯的依賴性，合理用藥是前提。藥品包括中藥和西藥，中藥作為傳統(tǒng)藥物的靈魂，具有良好的治療效果，并且在某些安全性方面優(yōu)于西藥，同時，醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際情況制訂個性化的用藥方案，患者及家屬的認(rèn)同度比較高。但是，“是藥三分毒”，中藥也不排除，且有些中藥具有劇毒(如烏頭、半夏、天南星等)，必須經(jīng)過炮制或者配伍才能減輕毒性或者平衡毒性，才能保證其用藥的安全性[3]。中藥的毒副作用小于西藥，但卻不能忽視，即使在臨床上人們公認(rèn)安全、具有滋補神效的人參，長期服用亦可能引起毒副作用[4]。本研究隨機抽取320例接受中藥治療的患者，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查中藥合理用藥相關(guān)知識及使用中藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并總結(jié)有效的處理措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本研究隨機抽取2017年2—12月在焦作市中醫(yī)院接受中藥治療的320例患者作為研究對象，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征、中藥合理用藥相關(guān)知識及使用中藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。抽取的科室包括消化科、婦科、腎病科、肝病科、心腦血管科等。320例患者，男200例，女120例；年齡19～81歲，平均(44.75±19.53)歲。患者均知情并且自愿同意參加調(diào)查。

2 方法

患者入院時，對其進行中藥合理應(yīng)用相關(guān)知識調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容包括是否了解中藥煎服法(常規(guī)及特殊)、是否了解中藥可能引發(fā)的不良反應(yīng)、是否知道中藥不良反應(yīng)的相應(yīng)處理措施、是否了解有一定毒性的中藥飲片等。調(diào)查以分值的結(jié)果呈現(xiàn)，問卷滿分為100，其中分?jǐn)?shù)在70分以上(含70分)為達(dá)標(biāo)。在對患者進行中藥治療后，對患者的生命體征、臨床表現(xiàn)等情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常即給予相應(yīng)的處理，并記錄詳細(xì)的不良反應(yīng)情況，對造成這種情況的原因進行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略[5]。

3 結(jié)果

(1)問卷回收情況分析 本研究共調(diào)查320例服用中藥的患者，共發(fā)放問卷320份，最后回收320份，回收率100%。回收的問卷中，有效問卷為310份，有效率為96.88%，達(dá)到問卷有效率80%的要求。

(2)中藥合理應(yīng)用知識了解程度及不良反應(yīng)分析310例患者中，248例患者對中藥合理應(yīng)用知識的了解程度達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為80.0%；310例患者中發(fā)生不良反應(yīng)44例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.19%。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生的原因分析 44例服用中藥后發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要包括未開展辨證論治、中藥用法及用量不當(dāng)、中藥飲片炮制不當(dāng)、中西醫(yī)聯(lián)合用藥不當(dāng)，或其他原因。具體情況見表1。

表1 44例服用中藥后發(fā)生不良反應(yīng)患者原因分析[例(%)]

4 討論

中藥是臨床上必不可少的藥品，因其符合以人為本、個性化定制、效果好、安全性高等特點，廣泛應(yīng)用于臨床。但是，如何合理應(yīng)用是臨床醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬的共同心聲，也是臨床治療過程中迫切需要解決的問題[6]。合理應(yīng)用中藥包括很多方面的內(nèi)容，需要在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合各臨床學(xué)科的特點和要求，進行綜合性考慮，確保治療或者保健目的的實現(xiàn)[7]。同時，在用藥過程中要遵循辨證論治的規(guī)律，根據(jù)患者的具體情況進行配伍[8]。

本研究通過對320例服用中藥的患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有248例患者得分≥70分，有80.0%的被調(diào)查患者對合理應(yīng)用中藥的知識了解程度達(dá)標(biāo)，這一結(jié)果高于國內(nèi)其他相關(guān)研究[9]。但同時也有部分患者對中藥應(yīng)用缺乏深入的了解，因此對中醫(yī)知識的宣傳和教育還須進一步加大，使患者充分了解中醫(yī)合理用藥方面的知識，做到不盲目相信中藥的效果，不忽視中藥的不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)生的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，310份有效問卷中，44例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.19%。從發(fā)生不良反應(yīng)的原因看，主要與中藥使用不當(dāng)有關(guān)，這與其他研究認(rèn)為中藥煎服法不當(dāng)、中藥炮制方法不當(dāng)?shù)刃袨橛锌赡軐?dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的研究結(jié)論相符合[2]。因此，臨床醫(yī)生要規(guī)范患者中藥應(yīng)用情況指導(dǎo)的相關(guān)行為，避免中藥的錯誤使用。一方面可以通過臨床用藥方面的總結(jié)使醫(yī)生積累豐富的經(jīng)驗，另一方面則可以通過系統(tǒng)化、專業(yè)化的中藥應(yīng)用學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握中藥使用方面的方法。

結(jié)合以上研究和分析可以看出，中藥臨床合理用藥的安全性提升要做到3點。首先，醫(yī)院要加強對臨床用藥方面的監(jiān)督，規(guī)范患者中藥煎煮和使用方式；其次，規(guī)范臨床中藥炮制方法，將藥物本身毒性降到最低；第三，保證合理配伍中西藥，在選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療時，應(yīng)該重點考慮藥物的配伍。此外，劑量的選擇及辨證施治也很重要，要根據(jù)患者的各種情況靈活、科學(xué)、合理地調(diào)節(jié)藥物劑量。在藥品的選擇方面，要根據(jù)患者的病程審慎選擇，對于短期應(yīng)用沒有不良反應(yīng)，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的中藥，需謹(jǐn)慎應(yīng)用。總之，臨床醫(yī)生要根據(jù)個體差異，準(zhǔn)確把握患者的病情，對癥治療，合理配伍藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到最佳的治療療效。

綜上所述，雖然目前多數(shù)患者對中藥臨床用藥的知識了解程度符合標(biāo)準(zhǔn)，但仍然有一部分患者缺乏相應(yīng)的用藥知識，還須加大宣傳教育。同時，中藥也會由于未開展辨證論治、中藥用法及用量不當(dāng)、中藥飲片炮制不當(dāng)、中西醫(yī)聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)仍蚨a(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該注意中藥應(yīng)用方面的合理性、規(guī)范性，有效提升中藥臨床合理用藥的安全性。