超聲造影與常規(guī)超聲診斷海綿狀肝血管瘤的臨床價值

曹東明，林陪任，陳榮華，許澤茹

(海南文昌市人民醫(yī)院超聲科，571300)

海綿狀肝血管瘤(HCH)是臨床肝血管瘤(HH)中最常見的一種。HCH因是良性占位性病變，故有效診斷/提高篩查率對及時治療、保障患者健康有重要意義。臨床常采用超聲篩查海綿狀肝血管瘤，但特異性和靈敏度不高[1-2]。近年來，超聲造影(CEUS)開始應(yīng)用于臨床，該技術(shù)的靈敏度等有了顯著的提高，但在HCH方面應(yīng)用較少。故本研究采用上述兩種技術(shù)對疑似HCH患者進(jìn)行檢查，對結(jié)果進(jìn)行分析，以為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年3月到2018年3月期間于我院診治的疑似海綿狀肝血管瘤患者222例，對其臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。患者均經(jīng)CEUS檢查和常規(guī)超聲檢查。海綿狀肝血管瘤診斷以最終病理結(jié)果為依據(jù)。222例中，男91例，女131例；年齡范圍32.0～69.0歲，年齡(50.10±8.85)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)范圍19.27～31.92 kg/m2，BMI(23.67±2.67)kg/m2。檢查前伴有腹部不適、疼痛者135例，無癥狀查體者87例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組患者均無其他系統(tǒng)腫瘤；(2)年齡在18～70歲之間；(3)納入者均無酗酒、抽煙等不良嗜好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以下者；(2)臨床資料不全或中途退出研究計(jì)劃者；(3)有其他嚴(yán)重肝臟疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)超聲檢查(對照組方法) (1)所有患者均于檢查前禁食(提前10 h)；檢查時根據(jù)患者 具體情況選擇仰臥位或者側(cè)臥位；(2)常規(guī)超聲對患者的肝臟進(jìn)行檢查，對血管瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)及周邊組織情況進(jìn)行觀察。(3)儀器型號：PHILIPS IU22；頻率：(3.0±1.0)MHz，廠家：Philips Company of America[3-5]。

1.3.2 CEUS檢查(觀察組方法) ①所有患者均于檢查前禁食(提前10 h)；檢查時根據(jù)情況選擇仰臥位或者側(cè)臥位；②常規(guī)超聲對患者的肝臟進(jìn)行檢查，對血管瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)及周邊組織情況進(jìn)行觀察。③將頻率更換為(3.5±1.5)MHz后，由患者肘前部注入造影劑2.2 mL，采用0.9%氯化鈉注射溶液5 mL迅速沖洗套管。④對比劑開始注入時開啟計(jì)時器，7 s 按下動態(tài)存儲器，儲存檢查到的圖像。⑤儀器型號：PHILIPS IU22；頻率：(3.0±1.0)MHz,(3.5±1.5)MHz，廠家：Philips Company of America。⑥造影劑：Sono Vue;廠家：Bracco Company of Italy 。

1.4 觀察及評價指標(biāo) 觀察比較兩種檢查方法的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度及漏誤診情況等。靈敏度=真陽性/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%[6-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)庫中錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀測資料主要為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 222例患者臨床檢查結(jié)果情況比較 臨床病理檢查確診165例為海綿狀肝血管瘤。CEUS檢查資料列于表1。經(jīng)診斷價值分析(配對χ2檢驗(yàn))，和病理方法關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)為顯著(P<0.01)，差異性檢驗(yàn)為不顯著(P>0.05)，Kappa系數(shù)=0.918,提示關(guān)聯(lián)性好，差別不大，一致性好。

常規(guī)超聲準(zhǔn)檢查資料列于表2。經(jīng)診斷價值分析(配對χ2檢驗(yàn))，和病理方法關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)為顯著(P<0.01)，差異性檢驗(yàn)亦顯著(P<0.05)，Kappa系數(shù)=0.607,提示關(guān)聯(lián)性尚好，但差別較大，一致性差。

表1 222例患者超聲造影診斷結(jié)果情況比較(例)

注：采用配對卡方檢驗(yàn)(關(guān)聯(lián)卡方檢驗(yàn)，優(yōu)勢卡方檢驗(yàn))；關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)為χ2=182.299，P<0.001；差異性檢驗(yàn)為χ2=0.000，P=1.000；靈敏度：0.976，特異度：0.947，準(zhǔn)確度：0.968，Kappa系數(shù)為0.918

表2 222例患者常規(guī)超聲診斷結(jié)果情況比較(例)

注：采用配對卡方檢驗(yàn)(關(guān)聯(lián)卡方檢驗(yàn)，優(yōu)勢卡方檢驗(yàn))；關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)為χ2=80.694，P<0.001；差異性檢驗(yàn)為χ2=4.690，P=0.030；靈敏度：0.848，特異度：0.807，準(zhǔn)確度：0.838，Kappa系數(shù)為0.607

2.2 222例患者兩種方式檢查漏誤診情況比較 165例確診患者病灶總數(shù)170個，肝臟左、右兩側(cè)分別65個、105個。CEUS：檢出163個病灶，低回聲病灶15個，在血管瘤內(nèi)形成血栓、鈣化；誤診、漏診率分別為3/222(1.35%)、5/222(2.25%)，總發(fā)生率8/222(3.60%)；誤診者均為肝囊腫。

常規(guī)超聲：檢出病灶144個，低回聲、高回聲病灶分別130個、14個；多發(fā)病灶89個(61.81%)；誤診、漏診率分別為率10/222(4.50%)、25/222(11.26%)、35/222(15.77%)；誤診者8例是肝癌，2例肝腹水。兩組漏診者均系病灶不典型。P<0.05。見表3。

表3 222例患者兩種方式檢查漏誤診情況比較[例(%)]

3 討論

近年來,HCH發(fā)病率呈增加趨勢，雖為良性腫瘤，但因缺乏典型癥狀，尚無高效、精準(zhǔn)、快速的疾病篩查方法。超聲監(jiān)測是臨床上多種常見疾病的評估手段。CEUS在心腦血管方面應(yīng)用廣泛，還具有重復(fù)性好、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢[9-12]。

本研究中，CEUS檢查準(zhǔn)確度96.80%，靈敏度97.60%，特異度94.70%；Kappa值0.918，表明與病理診斷一致性好。CEUS檢查誤診、漏診率分別為率3/222(1.35%)、5/222(2.25%)，總發(fā)生率8/222(3.60%)，具有較高的應(yīng)用可行性。可能與HCH的病理變化有關(guān)，因海綿狀肝血管瘤由肝內(nèi)擴(kuò)張的動脈形成，血流豐富，但內(nèi)部血流慢，常規(guī)超聲不易監(jiān)測。而CEUS因增加了造影劑，對肝內(nèi)的占位性病變等監(jiān)測效果更好[13-15]。

綜上所述，超聲造影對海綿狀肝血管瘤可進(jìn)行有效篩選。