顱腦腫瘤患者術后發熱原因分析

孟琨，王蕾，劉志達，岳英明，王子璇

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院感染科，北京 100070)

顱內腫瘤是神經系統常見的嚴重疾病之一，每10萬人中就有36.6人患顱內腫瘤，手術是顱內腫瘤最基本且最有效的治療方法。有研究表現發熱是顱腦腫瘤患者術后常見并發癥之一[1-2]。本研究選取120例顱腦腫瘤手術患者為研究對象，探討顱腦腫瘤患者術后發熱的原因。

1 資料和方法

1.1 資料來源 選取2016年6月至2018年7月期間在我院進行手術的120例顱腦腫瘤患者資料。

1.2 入選標準 所有顱腦腫瘤患者均符合中國臨床腫瘤學會(CSCO)制定的《2018.V1版頭頸部腫瘤診療指南》中的診斷標準；首次發病且入院前未行過開顱手術;無嚴重的肺、肝、腎功能不全;無顱外腫瘤、術前感染及自身免疫性疾病。

1.3 研究方法 以患者的腋窩溫度大于37.3 ℃為發熱，將120例患者分為發熱組和無發熱組。分析發熱組患者的血、尿、便、生化全項、心電圖、胸片、頭CT等實驗室檢查結果，探討各發熱原因所占比例；同時比較發熱組及非發熱組患者性別、年齡、手術時間、麻醉后復蘇時間、手術并發癥的差異。

2 結果

2.1 發熱組患者各發熱原因所占比例 120例顱腦腫瘤患者術后發熱的有86例，占患者總數的71.7%。其中中樞性高熱38例(44.2%)，脫水熱15例(17.4%)，吸收熱14例(16.2%)，再出血熱3例(0.4%)，顱內感染3例(3.4%)，肺部感染8例(9.3%)，其他部位感染5例(5.8%)。

2.2 發熱組與無發熱組年齡、性別、手術時間、麻醉后復蘇時間、術后并發癥發生率比較 發熱組與無發熱組患者的性別差異無統計學意義(P>0.05);發熱組與非發熱組患者的年齡、麻醉后復蘇時間、手術時間及術后并發癥發生率的比較均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

本研究發現，顱腦腫瘤患者術后發熱原因中非感染性發熱居多(中樞性發熱占44.2%，脫水熱占17.4%，吸收熱占16.2%，再出血熱占3.4%)，占總發熱人數的81.4%。(1)中樞性發熱臨床上多表現為稽留熱，且常表現超高溫體溫(>41 ℃)[3]。其發生的可能原因是局部腦組織和全身發生炎性反應，產生大量炎性細胞因子，刺激下丘腦前部視區的熱敏神經元，使體溫調定點上調，導致體溫升高。治療上主要是物理降溫及非甾體抗炎藥[4-5]。(2)脫水熱發生原因多為顱腦腫瘤患者術后常應用脫水藥物，導致體液濃縮、體內熱量散發減少引起高熱。患者常出現不明原因的發熱，同時有血壓下降、心率加快、尿量減少等血容量不足表現，注意監測患者的出入量、血壓及電解質，對癥處理[6]。(3)吸收熱以低溫或中度發熱居多，多由于紅細胞溶解后產生及釋放各種產熱因子，導致機體發熱[7]。(4)再出血發熱發生原因可能為血小板釋放炎性介質刺激下丘腦體溫調節中樞引起發熱[8]。多表現為顱腦腫瘤患者術后引流液突然變紅、血塊堵塞引流不暢或引流量增多。患者多出現發熱伴有煩躁不安、昏迷加深及腦疝先兆。非感染性發熱原因中中樞性高熱最多，占總發熱患者的44.2%。顱腦腫瘤術后患者發熱首先應考慮中樞性高熱，尤其是退熱藥療效不佳時，予物理降溫為主、聯合使用中樞鎮靜藥及肌肉松弛藥降低體溫。本研究顱腦腫瘤患者術后感染性發熱(顱內感染3.4%，肺部感染9.3%，其他部位感染5.8%)占總發熱人數的18.6%。

表1 兩組年齡、性別、手術時間、麻醉后復蘇時間、術后并發癥發生率比較

本組資料顯示：(1)發熱組與無發熱組患者年齡差異有統計學意義，可能原因如下：高齡患者免疫力低下，術后產生并發癥、術后機會感染、術后轉ICU插管上機可能性大[9]。(2)發熱組與無發熱組患者手術時間差異有統計學意義，可能與以下原因有關：患者手術時間長，手術創口暴露時間長，術中創傷可能更大，術中、術后感染概率均增加。因此術中注意保暖，減少手術創口暴露時間，盡量減少手術創傷，術后注意保暖及補液，可減少術后發熱概率[10]。(3)發熱組與無發熱組患者應用麻醉時間差異有統計學意義，可能原因如下：麻醉藥物應用時間過長導致體溫調節中樞異常，術后容易出現中樞熱。因此術后可給予小劑量地塞米松，體溫持續升高患者給予物理降溫及冬眠療法藥物[11]。(4)發熱組與無發熱組患者手術并發癥差異有統計學意義，因術后再出血及術后感染等均可導致發熱，術中止血、術后預防再出血，術中及術后預防感染，減少術后并發癥均有益于縮短患者病程[12]。因此，盡量縮短手術時間、麻醉時間及減少術后并發癥可以減少術后患者發熱概率。