絕經后陰道出血的婦科超聲分析及其保健措施

傅文英,吳兵,趙樓萍,孫瑞先，余燕華

(浙江諸暨市婦幼保健院,a超聲科,b婦科,311800)

絕經是一種常見生理現象，主要為卵巢功能衰退所致。但部分女性在絕經后仍存在陰道出血情況，如不及早診斷并有效保養，極易導致病情惡化，威脅患者生命安全，當前，臨床認為對于絕經后陰道出血患者，應在明確出血位置后再進行針對性干預[1-2]。醫療影像學技術的進步為絕經后陰道出血患者出血點的確定提供了可行性。本次研究以100例絕經后陰道出血患者作為觀察對象，旨在探討婦科超聲檢查對此類患者的臨床診斷價值，并提出針對性探討保健措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年9月至2019年2月我院所收治絕經后陰道出血患者100例，年齡范圍49～64歲，年齡(55.8±6.4)歲；絕經時間分布為2～11年，絕經時間為(6.3±0.9)年。入院檢查顯示，其中68例患者存在白帶血染表現，84例陰道不規則出血，43例存在血性分泌物。

1.2 方法 本研究中，100例患者均接受婦科超聲檢查：使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～9 mHz。檢查前患者維持膀胱充盈，取截石位。檢查時，用消毒過的避孕套罩住探頭，將探頭輕柔地緩緩放入陰道內，對患者子宮和卵巢情況進行全方位、多切面觀察，同時對子宮內回聲情況進行記錄，并對可疑部位的形態結構、位置、內部回聲、邊緣及血液供應情況進行觀察記錄。同時，本次研究中100例患者均接受子宮刮診檢查，并對樣本進行病理分析。

1.3 觀察指標 本次研究中，患者超聲檢查結果由影像科經驗豐富醫師進行獨立閱片，并將超聲診斷結果同子宮刮診結果進行對比分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0進行本文資料分析。觀測資料主要為計數資料，兩種檢驗方法的比較為配對χ2檢驗，并對應計算各診斷參數。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果 病理檢查結果顯示，本次研究中，100例絕經后陰道出血患者共計包括48例萎縮性子宮內膜，23例子宮內膜增生，15例子宮內膜息肉,10例子宮內膜炎和4例子宮內膜癌。其中，婦科超聲對于萎縮性子宮內膜和子宮內膜增生的診斷準確率最高，分別為95.8%、95.7%，總體診斷準確率為92.0%。見表1。

表1 絕經后陰道出血患者100例超聲檢查結果

2.2 診斷價值分析 以病理檢查作為金標準，以子宮內膜癌作為陽性檢查結果，其他為陰性。本次研究中，婦科超聲檢查對惡性絕經后陰道出血的診斷敏感值為75.0%，特異性為92.7%。和病理檢驗方法相比：關聯性檢驗P<0.001，提示兩法關聯性極好。差異性檢驗P=0.077，不顯著但P值較小，提示兩法檢查結果差異無統計學意義，但有一定的差別。應用于初步篩查還是很有價值的。見表2。

表2 婦科超聲檢查對絕經后陰道出血100例診斷價值分析(例)

注：兩種檢查方法比較：關聯性檢驗χ2=12.760，P<0.001;差異性檢驗χ2=3.130，P=0.077；婦科超聲檢查對絕經后陰道出血的診斷敏感值為75.0%，特異性為92.7%

3 討論

絕經后陰道出血指的是女性在絕經1年以后，仍存在血性白帶等表現[3]。引起絕經后陰道出血的原因很多，除子宮內膜受損出血外，炎癥、腫瘤等多種疾病均可造成患者出現出血表現[4-5]。其中，對于炎癥、腫瘤等疾病所致絕經后陰道出血，應及時明確診斷并對患者進行治療，否則病情持續惡化，易危及患者生命安全[6]。隨著近年來臨床醫療技術的進步，子宮病變的檢查方法也逐漸多樣化。其中，婦科超聲檢查具有無創、操作簡便、成本低廉、可重復性高等優勢，因此被推薦應用于絕經后陰道出血檢查中[7-8]。

本次研究中，100例絕經后陰道出血患者主要為子宮內膜炎性病變所致，包括48例萎縮性子宮內膜和10例子宮內膜炎。相關資料顯示，絕經后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，引起陰道黏膜和子宮內膜出現萎縮[9]。既往研究證實，子宮內膜出現萎縮后，對于宮腔感染的抵御能力下降，從而造成患者宮腔感染風險上升[10]。同時，由于局部免疫功能下降，易出現感染引起炎性反應，導致毛細血管性出血和黏膜炎癥，從而造成患者出現陰道出血表現[11-12]。

近年來，我國惡性腫瘤發生率呈逐年上升趨勢。在本次研究中，4例絕經后陰道出血患者作為宮頸癌所致。惡性腫瘤所致出血主要為癌組織浸潤間質或癌組織表面壞死所致，患者多表現為不規則持續性陰道出血。

對于不同原因所致絕經后陰道出血，采用宮內刮診和病理檢查可有效明確診斷，但此種方法操作較為復雜，且部分患者耐受性較差[13-14]。近年來，超聲影像學技術在婦科檢查中得到廣泛應用。其中，通過經陰道超聲檢查可有效對患者宮內病變情況進行觀察，對于陰道內出血患者有助于明確出血位置，一方面可根據影像學結果對出血原因進行初步篩查，另一方面可為宮內刮診提供指導，以提高樣本采集的準確性。本次研究中，100例絕經后陰道出血患者的婦科超聲檢查準確率為92.00%，診斷敏感率為75.00%，特異性為92.71%，表明婦科超聲是一種有效的絕經后陰道出血病因篩查方法。

針對絕經后陰道出血不同病因，本次研究認為應從以下方面對患者進行針對性護理干預[15-16]。對于非手術患者：①健康教育，對患者進行相關疾病知識普及教育，使其正確認識自身病情，減輕患者焦慮、憂郁、恐懼等負面情緒，并提高其對于治療、檢查的配合程度；②感染預防：絕經后女性宮腔感染預防能力普遍存在不同程度下降，易發生炎癥引起陰道出血[17-18]。因此應叮囑患者加強外陰清潔，在進行陰道內檢查時應對器械嚴格消毒，避免引起感染；③飲食管理：建議患者多食用富含維生素、蛋白質食物，以為機體補充充足營養，促進免疫力的提高。對于手術患者，在非手術患者的護理基礎上應加強圍術期干預：①術前干預，術前根據手術要求進行常規檢查，并給予患者抗生素感染預防，在進行備皮、導尿等操作時應注意動作輕柔，并嚴格執行無菌操作規定[19-20]；②術后觀察，術后對患者生命體征密切監測，并對患者進行心電監護，同時對手術切口出血情況進行觀察和處理；③出院指導，患者出院時應叮囑按時復診，并按時服藥，鼓勵其充分運動，注意日常飲食中的營養補充，并維持良好心態，以減少并發癥，促進機體早日恢復。

綜上所述，婦科超聲是一種有效的絕經后陰道出血檢查方法，有助于明確出血原因，便于臨床開展針對性治療和護理。