替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎效果

張玉梅

【摘 要】目的：分析替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎進行治療的臨床效果。方法：選取我院收治的72例多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者，隨機分為對照組（36例）和治療組（36例）。對照組單純采用替加環素進行治療；治療組采用替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦進行治療。比較藥物不良反應、藥物治療總有效率、肺炎癥狀消失時間和炎癥因子檢測結果恢復正常時間、治療前后PCT和CRP水平改善效果。結果：治療組患者藥物不良反應僅有1例，少于對照組的6例；藥物治療總有效率達到91.7%，高于對照組的69.4%；肺炎癥狀消失時間和炎癥因子檢測結果恢復正常時間短于對照組；治療前后PCT和CRP水平改善效果優于對照組。有統計學意義（P<0.05）。結論：替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎進行治療，可以減少藥物不良反應，縮短病情控制時間，使藥物治療效果得到顯著提升。

【關鍵詞】替加環素；頭孢哌酮舒巴坦；多重耐藥；鮑曼不動桿菌；肺炎

相關調查結果顯示，在所有院內感染的致病菌中鮑曼不動桿菌屬于較為多見的一種，此病菌主要在患者的體表、空氣、呼吸道、胸腔內部分布，屬于非發酵類革蘭陰性桿菌的一種類型[1]。臨床上的老年患者大多數情況下會伴隨存在糖尿病、高血壓、肺心病等情況，使其機體免疫力水平呈現明顯下降的發展趨勢，部分患者需要通過呼吸機進行輔助性治療，使得感染鮑曼不動桿菌的可能性明顯增大[2]。目前鮑曼不動桿菌的耐藥性和檢出率水平呈現逐漸增加的發展態勢，已經成為一種難治細菌[3]。本文分析替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月我院收治的72例多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者，隨機分為對照組（36例）和治療組（36例）。對照組中男性23例，女性13例；肺炎發病時間1-7天，平均2.4±0.6天；年齡32-76歲，平均51.4±5.9歲；治療組中男性21例，女性15例；肺炎發病時間1-8天，平均2.6±0.5天；年齡31-78歲，平均51.2±5.7歲。數據組間無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：靜脈滴注替加霉素，每次100mg，每天用藥兩次，計劃連續用藥一個星期；治療組：靜脈滴注替加霉素，每次100mg，每天用藥兩次，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦，每次3g，每天用藥三次，計劃連續用藥一個星期。

1.3 觀察指標

（1）藥物不良反應；

（2）藥物治療總有效率；

（3）肺炎癥狀消失時間和炎癥因子檢測結果恢復正常時間；

（4）治療前后PCT和CRP水平改善效果。

1.4 療效評價標準

顯效：發熱、血性痰、胸痛、咳嗽、氣急等鮑曼不動桿菌肺炎癥狀徹底消失，呼吸功能完全恢復正常，鮑曼不動桿菌痰菌檢測結果顯示為陰性；有效：發熱、血性痰、胸痛、咳嗽、氣急等鮑曼不動桿菌肺炎癥狀明顯減輕，呼吸功能基本恢復正常狀態，鮑曼不動桿菌痰菌檢測結果顯示為陰性；無效：發熱、血性痰、胸痛、咳嗽、氣急等鮑曼不動桿菌肺炎癥狀沒有減輕，呼吸狀態仍然有明顯的異常，鮑曼不動桿菌痰菌檢測結果顯示為陽性[4]。

1.5 數據處理方法

計量資料t檢驗，以（）表示，計數資料X2檢驗， P<0.05差異有顯著統計學意義，采用SPSS18.0軟件處理數據。

2 結果

2.1 藥物不良反應

治療組患者藥物不良反應僅有1例，少于對照組的6例，發生率分別為2.8%和16.7%，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 藥物治療總有效率

治療組總有效率91.7%，對照組總有效率69.4%，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 肺炎癥狀消失時間和炎癥因子檢測結果恢復正常時間

治療組短于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 治療前后PCT和CRP水平改善效果

治療組治療前后PCT和CRP水平改善效果優于對照組，具體數據見表3。

3 討論

由于鮑曼不動桿菌對多種抗菌類藥物均能夠產生較強耐藥性，鮑曼不動桿菌主要在患者的體表、空氣、呼吸道、胸腔內部分布， 屬于非發酵類革蘭陰性桿菌的一種類型。聯合用藥目前在臨床實際工作中，已成為對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者的病情進行控制的基本思路和原則，且所達到的實際效果令人較為滿意[5、6]。

替加環素屬甘氨酰環素的一種，同時該藥物也是米諾環素的一種非常重要而常見的衍生物，二者在化學結構方面具有較高的相似度，替加環素9號位上攜帶一個甘氨酰環基因是二者的主要區別，此基因的存在可以能夠形成一個空位，拮抗細菌核糖體耐藥，同時還可以有效控制外排泵機制[7]。

頭孢哌酮舒巴坦則是目前較為常用的一種復合型抗菌制劑藥，該藥物當中的頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，該藥物的抗菌譜較廣泛；舒巴坦是一種廣譜的酶抑制劑，作用于患者體內之后，可以對β-內酰胺酶的生物活性進行抑制，且作用效果較為明顯[8]。

總之，替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎進行治療，可以減少藥物不良反應，縮短病情控制時間，使藥物治療效果得到顯著提升。

參考文獻

[1]劉燕，鄭海霞，房敏.觀察替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：153-154.

[2]舒敬奎，戴路明，方利洲等.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎臨床療效觀察[J].河北醫學，2016，22（12）：2005-2007.

[3]徐凡翔，張娟紅，徐麗婷.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效觀察[J].解放軍藥學學報，2017，12（03）：285-286.

[4]覃英鐠，梁桂才，覃燕玲等.頭孢哌酮舒巴坦聯合替加環素對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者炎癥反應的影響[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（20）：2077-2080.

[5]趙智慧，王曉莉，馬志強等.超說明書使用替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（02）：201-204.

[6]周洋，黃河，張家洪等.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察[J].實用醫學雜志，2015，31（05）：816-818.

[7]安慶麗，喻昌利，王鍵瑋等.頭孢哌酮舒巴坦聯合米諾環素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎療效評價[J].實用藥物與臨床，2016，19（05）：558-561.

[8]秦又發，吳雷，朱永坤等.替加環素聯合頭孢哌酮-舒巴坦治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌醫院獲得性肺炎臨床療效觀察[J].中國感染與化療雜志，2015，11（05）：430-433.