超聲引導(dǎo)的大隱神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

【摘 要】目的：分析在膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用超聲引導(dǎo)的大隱神經(jīng)阻滯的效果。方法：于2018年-2019年從我院擇取60例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，按照入院時(shí)間將其分成對照組和研究組，對照組30例患者通過盲探法予以大隱神經(jīng)阻滯麻醉，研究組30例患者通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行大隱神經(jīng)阻滯麻醉，對照分析兩組臨床效果。結(jié)果：術(shù)后6小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)，研究組疼痛評分均低于對照組，P<0.05；研究組術(shù)后48小時(shí)麻醉藥總用量明顯比對照組少，P<0.05；從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上來看，研究組為6.67%，對照組為26.67%，研究組低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，超聲引導(dǎo)的大隱神經(jīng)阻滯的應(yīng)用可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果，可以減少麻醉藥用量，避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；大隱神經(jīng)阻滯；膝關(guān)節(jié)；鎮(zhèn)痛

神經(jīng)阻滯麻醉不僅可以起到良好的術(shù)中鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)其在術(shù)后鎮(zhèn)痛上也有顯著效果，因此在臨床中應(yīng)用廣泛，另外因超聲引導(dǎo)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯麻醉也得到發(fā)展，不僅可以使神經(jīng)阻滯麻醉更加安全，避免并發(fā)癥發(fā)生，還可以對患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用[1]。良好的麻醉直接影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而對術(shù)后早期下床活動有影響，影響患者生活質(zhì)量[2]。本次研究主要探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，特于2018年-2019年從我院擇取60例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年-2019年從我院擇取60例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，所選患者術(shù)前均進(jìn)行腿部超聲檢查，將大隱神經(jīng)異常、異常包塊、股動靜脈異常、血腫等患者排除，按照入院時(shí)間將其分成對照組和研究組，對照組30例患者中，男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為20-49（32.33±0.23）歲，病例擇取病程范圍為1-4（2.23±0.89）個(gè)月，病例擇取體重范圍為55-78（60.85±2.52）kg；研究組30例患者中，男19例，女11例，病例擇取年齡范圍為21-48（32.56±0.41）歲，病例擇取病程范圍為1-5（2.33±0.90）個(gè)月，病例擇取體重范圍為57-79（60.91±2.48）kg；對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

1.2 方法

對照組30例患者通過盲探法予以大隱神經(jīng)阻滯麻醉，于大腿中段入路位置進(jìn)針，且與水平面之間保持60°角，進(jìn)針深度控制在3-5cm，以神經(jīng)支配部位有異常感受為神經(jīng)定位標(biāo)志，將針芯退出，推注羅哌卡因，對液體擴(kuò)散進(jìn)行觀察。

研究組30例患者通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行大隱神經(jīng)阻滯麻醉，選擇仰臥位，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，用利多卡因局麻，用無菌布包裹超聲高頻探頭，對大隱神經(jīng)進(jìn)行確定，通過平面外技術(shù)，穿刺針與探頭垂直并進(jìn)針，對刺激器進(jìn)行連接，電流設(shè)置為1mA，如果股四頭肌收縮明顯，逐漸降低電流，至0.5mA下，股四頭肌仍有明顯收縮，將針芯退出，推注羅哌卡因，對液體擴(kuò)散進(jìn)行觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過視覺模擬評分法對兩組術(shù)后6小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)疼痛反應(yīng)進(jìn)行評估，用0-10分代表從無痛到劇烈疼痛，評分越高則說明患者疼痛越嚴(yán)重；觀察并記錄兩組術(shù)后48小時(shí)麻醉藥總用量、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用X2檢驗(yàn)，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分及麻醉藥用量對比

術(shù)后6小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)，研究組疼痛評分均低于對照組，P<0.05；研究組術(shù)后48小時(shí)麻醉藥總用量明顯比對照組少，P<0.05。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上來看，研究組為6.67%，對照組為26.67%，研究組低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

大隱神經(jīng)阻滯麻醉在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，且為單側(cè)阻滯，對交感神經(jīng)不會產(chǎn)生阻滯和抑制作用，可以有效避免尿潴留、胃腸功能障礙發(fā)生，特別是在膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中應(yīng)用[3]。

大隱神經(jīng)阻滯麻醉中，大隱神經(jīng)與鎮(zhèn)痛泵留置軟管的距離對局麻藥使用量有影響，同時(shí)對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有決定作用，兩者距離越近，所起到的麻醉效果最快，而且越完全，而兩者距離越遠(yuǎn)則很難實(shí)現(xiàn)快速起效的目的，甚至無法完全麻醉[4]。大隱神經(jīng)與股動脈和股靜脈相鄰，導(dǎo)向針的置入需要精確控制，避免損傷神經(jīng)和血管。盲探法不僅會受到患者個(gè)體差異的影響，同時(shí)也會受到麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，存在一定盲目性，而且也容易產(chǎn)生并發(fā)癥[5]。與之相比，超聲引導(dǎo)的大隱神經(jīng)阻滯麻醉可以有效避免這些問題，不僅可以有效減輕患者的痛苦程度，還可以控制麻醉藥物的使用劑量，避免并發(fā)癥發(fā)生，可見超聲引導(dǎo)的大隱神經(jīng)阻滯麻醉效果更佳[6]。

在膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，超聲引導(dǎo)的大隱神經(jīng)阻滯的應(yīng)用可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果，可以減少麻醉藥用量，避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪其贇（綜述），張俊峰，江偉（審校）.超聲引導(dǎo)下隱神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的展望[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（17）：3409-3413.

[2]王寧，翟文雯，李民等.超聲引導(dǎo)連續(xù)隱神經(jīng)阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響的隨機(jī)對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（10）：870-874.

[3]張菁，袁巖.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（07）：188-190.

[4]戴國華，楊曉峰，譚克益.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：62-63.

[5]汲振榮，唐冰，裴凌.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（02）：168.

[6]薛瑞萍，吳震，王愛民.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，01（23）：96-99.

作者簡介

黎旭乾（1985-），男，漢族，廣東省東莞市人。大學(xué)本科學(xué)歷。麻醉住院醫(yī)師，科室：麻醉科。研究方向?yàn)橹饕獜氖峦饪剖中g(shù)的超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯麻醉。