回流灌腸標準模式在小兒回流灌腸中的應用

肖金鳳

【摘 要】目的：觀察回流灌腸標準模式在小兒回流灌腸中的應用效果。方法：選取2017年2月～2018年3月我院收治的86例新生兒腸梗阻與先天性巨結腸患兒，以數字表法隨機分為2組，各43例，對照組采取常規回流灌腸法，觀察組采取回流灌腸標準模式，比較2組灌腸情況、合作度、住院時間、并發癥發生率，并觀察2組潔腸效果。結果：觀察組潔腸優良率97.67%，顯著高于對照組81.40%（P<0.05）；觀察組每次灌腸時間、總灌腸天數、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），每次灌腸出量與入量均高于對照組（P<0.05），且每次灌腸殘留量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患兒合作度高于對照組（P<0.05），并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論：對新生兒腸梗阻與先天性巨結腸患兒采取回流灌腸標準模式，可改善灌腸情況，獲得良好潔腸效果，提高患兒合作度，縮短康復進程，降低并發癥風險。

【關鍵詞】回流灌腸；標準模式；患兒；效果

新生兒外科常見疾病包括新生兒腸梗阻及先天性巨結腸，因病變腸管神經節出現細胞缺如現象，引起非器質性腸狹窄，使得糞便通過受阻，最終誘發功能性腸梗阻[1-2]。回流灌腸為新生兒腸梗阻及先天性巨結腸患兒關鍵治療手段，可清除擴張段結腸之中的積糞以及積氣，有效維持腸管排便功能。但是，傳統回流灌腸法具有一定缺陷，主要為操作難度高，不僅費時、費力，而且灌腸效果不盡人意。故采取合理回流灌腸方法對新生兒腸梗阻、先天性巨結腸患兒預后的改善具有重要意義。本文以86例新生兒腸梗阻與先天性巨結腸患兒作為研究對象，探討回流灌腸標準模式在小兒回流灌腸中的應用效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年3月我院收治的86例新生兒腸梗阻與先天性巨結腸患兒作為研究對象，納入標準：①出生后出現排便延遲、腹脹等癥狀；②經結腸造影診斷為新生兒腸梗阻或者經直腸黏膜活檢、鋇劑灌腸結果確診為先天性巨結腸；③年齡3個月～6歲；④患兒及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①伴隨心肝腎等嚴重臟器疾病；②患有嚴重低蛋白血癥；③拒絕參與研究。以數字表法隨機分為2組，各43例。觀察組男29例，女14例，患兒年齡3個月～5歲，平均（3.12±0.45）歲；體質量指數（BMI）（20.38±2.14）kg/m2；包括新生兒腸梗阻31例，先天性巨結腸12例；合并癥情況：新生兒肺炎10例，小腸結腸炎8例。對照組男31例，女12例，患兒年齡4個月～6歲，平均（3.20±0.47）歲；BMI（20.41±2.16）kg/m2；包括新生兒腸梗阻33例，先天性巨結腸10例；合并癥情況：新生兒肺炎12例，小腸結腸炎6例。2組性別、年齡、BMI、疾病類型及合并癥情況等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規回流灌腸法：依據患兒年齡差異采用粗細合適肛管經狹窄段輕柔插入擴張段進行反復灌洗，選擇0.9%氯化鈉溶液作為灌腸液，將其加熱至大約38℃～40℃，控制每次灌腸量200ml/kg，1次/d。待患兒腹脹消失即可出院。

觀察組采取回流灌腸標準模式：①環境準備：保持病室安靜并且整潔，嚴格做好消毒隔離準備，工作人員入室必須更換衣、鞋，在和新生兒接觸前后需要洗手，進行室內濕式清潔，每天定時通風，進行空氣凈化，控制室內溫度為22～24℃，并將濕度控制為55%～65%。②充分物資準備：工作人員準備BN-100型號輻射式保溫操作臺、傳統橡膠肛管兩根（分別為20號與22號）、灌洗器一副、電熱恒溫水槽（型號：HH420）、量水杯、污物桶、手套、衛生紙、石蠟油、中單、生理鹽水（溫度約為38℃～41℃）、滅滴靈溶液。③回流灌腸前評估：開始灌腸前，需要先閱片，全面了解患兒病變部位高低、腸曲走向趨勢與狹窄段長度，準確估計肛管需要插入的深度。④回流灌腸方法：開始插管時，輕聲撫慰患兒，并將患兒肛門充分暴露出來，輕柔地將一次性橡膠肛管插進其肛門，若出現橡膠管無法通過狹窄段情況[1]，應該更換小號管，注意禁止用力試插。等到肛管通過狹窄段并且進入擴張段，即會有落空感，并且有糞便以及氣體從肛管排出。采取灌洗器抽取大約10～20mL溫生理鹽水，將其低壓注入腸內，并于排除糞便過程中，順時針輕柔按摩患兒腹部，可以促進積糞以及積氣充分排出，同時仔細觀察并且記錄注入與流出液量，注意流出量應該大于注入液量。待流出清水樣液體，并且腹脹消失即可出院。

1.3 觀察指標

比較2組患兒灌腸情況（每次灌洗出入量、每次灌腸時間、殘留液量、總灌腸時間）、合作度、住院時間、并發癥發生率（包括上呼吸道感染、肛管滑脫、穿孔、肛周皮膚發紅等），并觀察2組潔腸效果。

潔腸效果評估：優：患兒腸管明顯縮小，并且腸道清晰，沒有糞水；良：患兒腸道黏膜存在部分蛋花樣糞水；差：患兒腸道之中有少量成形糞。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0進行數據分析與處理，計量資料表示為（），用t值檢驗；計數資料表示為（%），用X2值檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組潔腸效果比較

見表1。觀察組潔腸優良率97.67%，顯著高于對照組81.40%（P<0.05）。

2.2 2組患兒灌腸情況與住院時間比較

見表2。觀察組每次灌腸時間、總灌腸天數、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），每次灌腸出量與入量均高于對照組（P<0.05），且每次灌腸殘留量明顯少于對照組（P<0.05）。

3 討論

常規回流灌腸采取普通肛管連接相應灌注器進行反復灌洗或者采用灌腸筒灌腸，需要2人配合操作，如果灌洗用力不均，可能損傷直腸黏膜，嚴重時甚至引起腸穿孔[2]。由于其密閉性差，可影響灌腸液溫度明顯降低（一般降低3～4℃），提高污染機率。同時，操作時間長也會增加患兒暴露以及受刺激時間，容易引起患兒哭鬧掙扎，提高家長心理壓力[3]。此外，反復拔脫肛管也容易將灌腸液或者糞便排到床上，污染病室環境。

本組研究顯示，觀察組腸道準備優良率明顯高于對照組，與王智超等研究結論一致。說明對新生兒腸梗阻、先天性巨結腸患兒采取回流灌腸標準模式，能有效改善潔腸效果[4]。觀察組每次灌腸時間、總灌腸天數、住院時間明顯短于對照組，每次灌腸出入量均高于對照組，而殘留量顯著少于對照組，提示與常規回流灌腸相比，標準模式操作可提高回流灌腸質量[5]，促進患兒康復。證明回流灌腸標準模式可加強患兒舒適感，從而提高其配合度，且能降低并發癥風險，對改善患兒預后具有重要意義[6]。

綜上，回流灌腸標準模式能夠改善新生兒腸梗阻與先天性巨結腸患兒術前灌腸情況，提高其配合度，促進康復，減少并發癥的產生。

（通訊作者：李梅）

參考文獻

[1]符策君，張小波，李權.先天性巨結腸病變腸段CAD、S-100蛋白表達及其臨床意義[J].山東醫藥，2016，56（40）：80-82.

[2]謝華，李紅星，耿其明等.先天性巨結腸腸管組織和血清微小核糖核酸的表達譜篩選和分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（05）：380-383.

[3]曾慶玲.先天性巨結腸癥回流灌腸術的研究進展[J].當代護士（下旬刊），2018，25（06）：18-20.

[4]湯春林.無神經節細胞癥術前回流灌腸的方法[J].河南科技大學學報（醫學版），2013，31（01）：69-70.

[5]鞏艷霞，劉玲，王雪，景登攀.先天性巨結腸回流式清潔灌腸的護理體會[J].中國醫藥指南，2016，14（24）：237-238.

[6]周玉潔.小兒先天性巨結腸回流灌腸的護理[J].中外醫學研究，2013，11（15）：83-84.