產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床觀察

楊明芳

【摘 要】目的：本文主要對產后出血患者實施急癥子宮切除術患者的相關因素實施分析。方法：隨機性選擇2017年在我院就診的出血患者實施分析，并按照隨機分組的方式將患者分成實驗組和對照組，對兩組患者一般資料進行分析和比較，并采用Logistic多因素回歸方式對患者采用急癥子宮切除術來對患者的治療因素實施分析。結果：通過對比分析，實驗組和對照組在患者的妊高癥征，胎位異常以及雙胎妊娠等發生率之間的差異具有統計學意義，（P>0.05），實驗組患者的出血量以及患者子宮破裂、胎盤早剝等癥狀和對照組相比之間存在較大的差異，（P<0.05）。采用Logistic 多因素對實驗結果進行分析，通過結果分析顯示，DIC、子宮破裂、胎盤植入、胎盤早剝等都是產后出血急癥子宮切除的主要因素。結論：根據實驗調查分析，很多因素都會導致患者產生急診子宮切除，因此需要加強對產后患者的病情檢測，并對危險因素進行識別，掌握子宮切除術指征，通過采取措施來降低患者病死率。

【關鍵詞】產后出血；急癥子宮切除術；相關危險因素

產后出血是臨床產科較為常見的一種嚴重并發癥，根據相關數據統計表明，產后出血發生率為5%-10%左右，患者病死率高達17%-33%左右，是導致我國產婦死亡的主要原因之一。產后出血患者一旦經過保守治療無效后，應該立即采用急癥子宮切除術治療，可有效挽救孕產婦的生命。產后出血患者采用急癥子宮切除術治療雖然可有效控制產后出血，但是術后患者的生存質量會顯著下降，甚至可能會出現性功能障礙。為了更好的掌握急癥子宮切除術的手術時機以及手術指征，本文選取我院82例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析報道。為了有效掌握患者的手術時機以及手術指征，隨機性選擇2017年在我院就診的82例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機性選擇2017年在我院就診的82例患者進行分析，將患者隨機性分成實驗組和對照組，實驗組和對照組患者各為41例，在實驗組患者中，孕婦的年齡為（33.5±7.4）歲；孕婦孕周平均（37.9±1.9）周；在對照組患者，孕婦的平均年齡為（34.1±7.1）歲；孕婦的孕周為（38.2±2.0）周；且保證實驗組和對照組患者在孕婦的年齡、孕周以及產次等資料上的差異具有統計學意義，（P>0.05）。

1.2 方法

通過對實驗組和對照組患者的一般情況和資料進行分析，對患者的妊高征、胎位異常、雙胎妊娠等指標進行分析，通過單因素和多因素分析法篩選出急診子宮切除術的相關因素。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對實驗數據進行分析，并對實驗結果進行t參數檢驗，采用Logistic 多因素回歸方式來進行分析，以差異P<0.05表示二者之間的差異具有統計學意義。

2 結果

通過對比分析，實驗組和對照組患者在妊高征、胎位異常、雙胎妊娠等指標上的差異具有統計學意義（P>0.05），實驗組患者的出血量和子宮破裂、前置胎盤以及DIC等癥狀的發生率明顯高于對照組。見表1。

2.2 產后出血性急癥子宮切除術的Logistic多因素回歸分析

根據Logistic多因素分析法對DIC、子宮破裂、胎盤植入以及胎盤早剝等因素進行分析，具體見表2。

3 討論

產后出血是臨床產科的一種常見疾病，根據相關數據分析，產后出血的發病率在8%左右，患者的病死率高達20%左右。同時此病也是導致產婦死亡的主要因素之一，產后患者一旦通過實施保守治療無效果之后，需要立即采取手術措施來加以治療，有效挽救患者的生命。產后患者需要采取子宮切除手術來治療，但是患者在術后生存質量會產生較大的影響，甚至還會對患者的肢體功能產生直接性的影響。

產后出血患者由于發病較為迅速，且患者病情變化較快，患者在臨床上治療難度較大，難以取得較好的效果。因此醫護人員需要對子宮切除術的危險因素進行分析，并對手術指征以及治療時機進行分析，通過采取措施來保證嬰兒的安全，提高患者的預后。

在本次研究中，胎盤植入、胎盤早剝和胎盤前置等都是引起子宮切除手術的主要因素。這一研究結果和國內的某些結果類似。

產婦出現胎盤前置情況，產婦子宮下段部位肌肉組織相對較薄，會對患者的肌組織收縮能力造成較大的影響，導致血竇難以順利閉合。同時，DIC也是影響子宮的一個重要因素，壞死的絨毛組織將會對血活酶的分泌和合成產生重要影響，會對凝血系統的活性產生影響，刺激體內凝血系統的活性，導致機體快速丟失血液循環系統內部的凝血因子。由于初產婦的腹壁肌肉相比于經產婦來說更加緊，經產婦會增加宮壁的纖維結締組織，導致產婦出現胎位異常，繼而導致出現子宮破裂。一旦產婦確診為子宮破裂，需要立即實施剖宮產手術，并結合產婦實際情況實施修補，如果患者由合并感染，需要實施子宮全切手術。

作者認為，為了有效降低急癥子宮切除手術的治療風險，需要做好以下幾點工作：

①需要做好圍術期的保健工作，通過加強對相關知識的教育工作，降低并發癥的發生率，通過對產婦的產程進行觀察，避免產程過長。

②加大對相關知識的教育，降低孕婦孕產次數；

③嚴格控制控制好子宮切除手術的指征以及手術的治療時間，通過采取措施來降低剖宮產率，降低術后出血的風險。

總結：綜上所述，很多因素都可能導致產婦產生產后出血癥狀，針對這種癥狀，需要加強對產后出血患者的病情檢測，對其中存在的危險因素進行識別，并子宮切除術的指征進行識別，并采取措施來降低患者死亡率。

臨床產婦一些急癥可以通過采取急癥子宮手術切除方式來進行急救，且此種方式可能會對患者造成影響，降低妊娠病死率，但是在臨床治療過程中需要嚴格掌握指征，根據患者的情況合理選擇方式，幫助患者恢復，此外，由于此種方式是由胎盤問題引起的，此種問題和患者的妊娠次數以及患者刮宮次數密切相關，因此針對此種情況需加強對患者進行宣傳教育，降低剖宮產率。總之，產科急診子宮切除手術方式治療效果較好，能夠有效挽救患者的生命，提高治療效果。

參考文獻

[1]馬娟.產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床觀察[J].醫學信息，2015（16）：23-24.

[2]孫海霞，張繼東.產后出血導致產科急癥子宮切除術的高危因素分析[J]. 醫學綜述，2016，22（04）：821-824.

[3]趙紅衛.產科急癥子宮切除相關因素回顧性分析[J].中國現代醫生，2013，51（33）：1-3.

[4]陸華.產科急癥子宮切除32例臨床相關危險因素分析[J].中國現代醫生，2012，50（16）：142-142.