中西醫結合治療原發性腎病綜合征的臨床療效觀察

張吉云

【摘 要】目的：探討益氣活血方聯合西藥治療原發性腎病綜合征的臨床療效。方法：將62例原發性腎病綜合征患者隨機分為對照組和治療組，每組各31例，對照組口服潑尼松標準療程治療，治療組在對照組基礎上加服益氣活血方治療。治療12周，觀察兩組療效、24h尿蛋白、血清白蛋白水平差異及不良反應發生情況。結果：治療組總有效率90.32%，對照組總有效率70.97%，二者差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組24h尿蛋白及血清白蛋白水平無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。治療后，治療組24h尿蛋白及血清白蛋白水平與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應發生率16.13%，治療組不良反應發生率19.35%，二者差異無統計學意義（P>0.05）。結論：益氣活血方聯合西藥治療原發性腎病綜合征，療效顯著且安全性好，該治療方案值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】中西醫結合；原發性腎病綜合征；臨床療效

原發性腎病綜合征病程綿長，如不加以控制治療而會導致腎功能損傷，進而發展進入終末期腎病尿毒癥期，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床上主要采用細胞毒類藥物及糖皮質激素治療本病，療效顯著，但治療期間部分患者會出現激素作用不敏感或依賴等不良反應，部分患者因不耐受而停藥，直接影響療效。近年來不少醫者在西藥治療基礎上，根據中醫理論，采用專方專藥、辨證論治治療本病取得了較為滿意的效果且毒副作用較小，這為治療本病提供了一種全新的有效途徑[1]。本研究采用益氣活血方聯合西藥治療原發性腎病綜合征，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年2月在我院腎內科接受治療的62例原發性腎病綜合征患者為研究對象。

納入標準：

（1）符合《內科學》（第六版）中關于原發性腎病綜合征診斷標準；

（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）中關于原發性腎病綜合征中醫癥候診斷標準；

（3）年齡18-60歲；

（4）雙腎無縮小且血肌酐<707μmol/L。

排除標準：

（1）妊娠哺乳期婦女；合并心肝腎、造血系統等嚴重疾病者；

（2）精神異常者；

（3）對本研究所用藥物過敏者。

按照隨機數字表將62例患者隨機分為對照組和治療組，每組各31例。對照組中，男16例，女15例，年齡18-57歲，平均年齡（35.62±2.94）歲，病程1-20個月，平均病程（13.2±1.6）月。治療組中，男17例，女14例，年齡19-60歲，平均年齡（36.21±3.27）歲，病程2-19個月，平均病程（12.8±1.7）月。兩組在性別、年齡及病程方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組。對照組接受激素標準療程治療。波尼松起始劑量1mg/kg，每日晨起服用，連續服用8-10周或尿蛋白轉陰兩周后減量，間隔2-4周減原始劑量10%左右，減至0.5mg/kg維持治療1-3個月，隔日晨起頓服兩日計量，間隔4-5周減原劑量10%，減至10-15mg/d維持半年以上，總療程1-2年。同時接受利尿、降壓、抗感染等對癥治療。

治療組。治療組在對照組治療基礎上加服益氣活血方治療。組方：益母草、山藥各20g，當歸、茯苓、菟絲子、車前子各15g，黨參、蟬蛻、川芎各10g，丹參、生黃芪各30g。熱毒甚者連翹、五味消毒飲加減；陰虛甚者四逆湯合真武湯加減；濕熱甚者合四妙散加減；水腫甚者五皮飲加減；淤血甚者三七、沒藥、桃仁加減。

1.3 安全性指標

觀察治療前后患者肝腎功能、血尿常規、腎臟B超、血壓及心電圖達標情況，記錄治療期間是否出現胃腸道反應、合并感染、神經系統癥狀、痤瘡等發生率。

1.4 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）制定本病療效評定標準。

無效：癥狀、體征及實驗室檢查指標無明顯改善或加重。

部分緩解：癥狀、體征有所好轉，尿蛋白<3.0g/24h，血脂、血清白蛋白有所改善，腎功能有所改善。

顯著緩解：癥狀、體征明顯改善，尿蛋白<1.0g/24h，血清白蛋白≥30g/L，血脂明顯改善，腎功能正常。

完全緩解：癥狀、體征基本消失，尿蛋白≤0.2g/24h或陰性，血清白蛋白≥35g/L，血脂及腎功能正常。

總有效率=部分緩解率+顯著緩解率+完全緩解率

1.5 統計學分析

用Excel 2007錄入數據，用SPSS19.0處理分析數據。計量資料以來表示，進行t檢驗；計數資料用頻數和百分比描述并進行卡方檢驗，P<0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較分析

治療組總有效率90.32%，對照組總有效率70.97%，二者差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后24h尿蛋白及血清白蛋白定量比較分析

治療前兩組24h尿蛋白及血清白蛋白水平無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。治療后的兩組24尿蛋白及血清白蛋白與治療前相應水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組24h尿蛋白及血清白蛋白水平與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較分析

對照組不良反應發生率16.13%，治療組不良反應發生率19.35%，二者差異無統計學意義（X2=1.254，p>0.05）。見表3。

3 討論

西醫對本病的病因及發病機制研究還尚不完善，一般認為本病屬于免疫介導疾病[2]，免疫細胞失調與抗原形成循環免疫復合物，進而介導炎癥發生，引起腎臟損傷。祖國醫學將本病歸于“水腫”、“淋證”、范疇，病因之本在于先天稟賦不足，病標在于外感濕邪之氣侵入導致瘀血阻塞。中醫治療本病時主張“祛邪”、“扶正”、“活血化瘀”并重，急則治標，緩則治本[3]。

現代藥理學研究表明，黃芪、黨參、菟絲子可有效避免機體遭受氧化損害，可清除自由基；山藥富含微量元素可可調節免疫系統功能，有降糖、抗衰老和抗腫瘤功效，蟬蛻可抗驚厥、鎮痛、解熱，同時可降低毛細血管通透性；茯苓可增強細胞免疫功能，增強機體抗感染能力；車前子具有止咳、祛痰功效，益母草具有抗血小板凝集作用，降低血液粘稠度，可改善腎臟血流量，當歸、黨參、丹參、川芎具有調節免疫功能，減輕細胞毒性功效，保護腎功能功效[4，5]。益氣活血方中生黃芪為君，山藥、菟絲子為臣，具有補肺腎脾益氣功效；茯苓、車前子、蟬蛻具有利水消腫、祛風清熱的功效，當歸、益母草、丹參、川芎具有活血化瘀通脈功效，各組分協調作用發揮利水消腫、補肺腎健脾、扶正益氣固精功效。

本研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），這與李建國等人研究結論相似[6]，同時治療組24h尿蛋白及血清白蛋白均顯著低于對照組，這表明益氣活血方聯合西藥治療本病，可有效改善患者腎臟功能，同時兩組在治療期間不良反應發生率無顯著差異（P<0.05），這表明益氣活血方聯合西藥常規治療本病安全性較高。綜上所述，益氣活血方聯合西藥治療原發性腎病綜合征，療效顯著且安全性好，該治療方案值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]雷根平.原發性腎病綜合征膜性腎病中醫病機及治法探討[J].中國中西醫結合腎病雜志，2016，17（05）：443-445.

[2]曾文軍.中西醫結合治療原發性腎病綜合征療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（04）：340-341.

[3]彭勇，周霞.中西醫結合治療原發性腎病綜合征50例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（29）：4141-4142.

[4]丁昕宇，曹云松，郭穎博.中西醫結合治療原發性腎病綜合征合并急性腎損傷臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，12（11）：165-167.

[5]高和德，覃正壯.中西醫結合治療原發性腎病綜合征療效觀察[J].廣西中醫藥，2016，7（06）：78-79.

[6]李建國，張振中.中西醫結合治療原發性腎病綜合征的效果分析[J].中國實用醫藥，2018，4（07）：52-53.