比伐盧定在急性心肌梗死患者PCI術中的應用價值

趙文麗 張輝

【摘要】目的 探討比伐盧定在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入（PCI）術中的應用價值。方法 隨機選取近兩年本院收治的急性心肌梗死患者92例作為研究對象，均行PCI手術。根據雙色球分組法將其分為兩組，各46例。A組術中給予比伐盧定，B組術中給予普通肝素。比較效果。結果 用藥后30 min、60 min時，A組活化凝血時間高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后30 d內，A組再發心肌梗死、輕度出血數少于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者PCI術中應用比伐盧定可改善抗凝效果，減少不良事件發生。

【關鍵詞】急性心肌梗死；PCI；比伐盧定；普通肝素

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

臨床盡早行經皮冠狀動脈介入（PCI）開通心肌梗死相關冠狀動脈為急性心肌梗死治療關鍵[1]。但對高凝狀態冠狀動脈來說，血栓脫落也可導致微循環栓塞風險提升，影響預后[2]。故需在PCI術中應用抗血小板藥物、凝血酶抑制劑。而比伐盧定為常用PCI術中抗凝治療藥物，屬于直接凝血酶抑制劑，能特異性結合凝血酶，達到抗凝目的。本研究分析了急性心肌梗死患者PCI術中比伐盧定應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院倫理委員會批準后，隨機選取近兩年本院收治的急性心肌梗死患者92例作為研究對象，均行PCI手術。納入標準：①符合ACC/AHA/SCAI相關指南[3]中ST段抬高型心肌梗死診斷標準；②行PCI術治療；③認知功能正常，可參與研究；④患者、家屬知情同意。排除標準：①合并心源性休克、出血性疾病；②既往有PCI手術史；③既往有血小板減少、凝血疾病史；④合并嚴重高血壓、肝臟及腎臟疾病；⑤合并呼吸衰竭、心力衰竭等疾病；⑥對所用藥物過敏；⑦治療依從性差或中途脫落病例。根據雙色球分組法將其分為兩組，各46例。其中，A組男34例，女12例，年齡33～74歲，平均（56.34±3.24）歲，22例右冠狀動脈，15例前降支，9例回旋支；B組男33例，女13例，年齡32～73歲，平均（56.28±3.18）歲，21例右冠狀動脈，14例前降支，11例回旋支。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組確診后均以300 mg阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013）、180 mg替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字J20130020）嚼服。B組PCI術前以70～100 U/kg肝素鈉（天津生物化學制藥有限公司生產，國藥準字H12020505）靜脈注射，檢測5 min后活化凝血時間，一旦活化凝血時間<225 s，再次以3000 U肝素鈉靜脈注射。A組術前先以0.75 mg/kg負荷劑量比伐盧定（江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20140057）靜脈注射，再以1.75 mg/（kg·h）持續靜脈內泵入，直至手術結束，術后以0.2 mg/（kg·h）靜脈維持4～20 h。冠狀動脈造影下明確罪犯血管，PCI開通梗死相關

血管。

1.3 觀察指標

①比較用藥前及用藥后5 min、30 min、60 min時活化凝血時間；②比較術后30 d內心臟不良事件（如再發心肌梗死、再發心絞痛、心源性猝死等）、出血及死亡情況。其中，出血依據REPLACE-2標準[4]判斷，分為嚴重出血（如顱內出血、腹膜后出血等）、輕度出血（肉眼出血、嘔血等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗凝結果比較

用藥后30 min、60 min時，A組活化凝血時間高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后30 d內不良事件比較

A組再發心肌梗死、輕度出血數少于低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組其他不良事件發生例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

PCI介入為臨床治療急性心肌梗死首選方法，且術中應用抗凝藥物可緩解高凝狀態，增強手術療效，控制術后不良事件發生。既往多采用普通肝素抗凝，能特異性結合抗凝血Ⅲ，對凝血酶Xa因子活性進行抑制，但也存在起效慢、干擾因素多等弊端。其中，常見干擾因素包括：①性別：男性對普通肝素敏感度較女性低；②吸煙：吸煙者肝素半衰期短于不吸煙者；③臨床經驗用藥：往往達標率低，達標時間長短不定；④普通肝素抗凝監測方法等。而比伐盧定為新型抗凝藥物，能直接結合凝血酶，對其與底物結合進行抑制，發揮抗凝效果。相較于普通肝素，比伐盧定起效較快，能快速改善術中TIMI血流，且半衰期短，抑制凝血酶Ⅲ的作用具有一定可逆性，且不會干擾血小板。

本研究分析了PCI術中普通肝素與比伐盧定的應用。正常情況下，機體活化凝血時間維持為80～120 s，而PCI術中普通肝素或比伐盧定抗凝時，需確保活化凝血時

間≥225 s。故需加強術中活化凝血時間檢測，以指導抗凝藥物應用，保障支架內血流通暢。本次研究中，兩組用藥后30 min、60 min時活化凝血時間逐漸下降，B組下降幅度更大。而且，B組部分患者用藥后30 min時已出現活化凝血時間<225 s現象。而比伐盧定組即便是用藥后60 min仍可維持>225 s，更為符合手術要求。分析是因普通肝素抗凝效果影響因素較多，而比伐盧定不同個體表現出相對穩定劑量行為。此外，在術后30 d內不良事件上，A組再發心肌梗死率、輕度出血數較B組少，分析是因為比伐盧定可直接抑制凝血酶Ⅲ，起效快，能降低再發心肌梗死風險，且半衰期較短，出血風險低。

綜上所述，比伐盧定在急性心肌梗死患者PCI術中具有較高應用價值。

參考文獻

[1] 陳可冀，張敏州，霍 勇.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，34（6）：389-395.

[2] 陳 永，謝 偉，蘇振琪，等.替羅非班聯合比伐盧定對ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注的影響[J].藥物評價研究，2018，41（4）：631-634.

[3] 光雪峰，戴海龍.2015年ACC/AHA/SCAI直接經皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型心肌梗死指南解讀[J].中國實用內科雜志，2016，36（4）：281-283.

[4] 楊曉雪，韓宇揚，張 利，等.比伐盧定治療出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（7）：34-35.

本文編輯：劉欣悅