不同劑量的阿托伐他汀治療缺血性腦血管病的臨床療效

朱芳梅

[摘要] 目的 分析缺血性腦血管病采用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床療效。方法2013年6月—2018年6月于該院收治的缺血性腦血管病患者中方便選取72例，隨機分為兩組，均采用阿托伐他汀進行治療，對照組用藥劑量為20 mg/次，觀察組用藥劑量為40 mg/次，對比兩組患者治療前后血清學指標、血脂指標變化情況、頸動脈內膜中層厚度以及不良反應發生情況。 結果 觀察組治療后Hcy、CRP水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后HDL水平高于對照組，LDL、TG、TC水平低于對照組，頸動脈內膜中層厚度小于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為5.56%，與對照組的2.78%對比，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.347 8，P=0.555 3）。 結論 采用大劑量阿托伐他汀治療缺血性腦血管病的效果更加理想，能將Hcy水平與CRP水平降低，促使血脂代謝得到改善，值得推廣。

[關鍵詞] 缺血性腦血管病；不同劑量；阿托伐他汀；臨床療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0128-03

Clinical Efficacy of Different Doses of Atorvastatin in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Disease

ZHU Fang-mei

Department of Encephalopathy， Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of different doses of atorvastatin in ischemic cerebrovascular disease. Methods From June 2013 to June 2018， 72 patients with ischemic cerebrovascular disease admitted to our hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， all treated with atorvastatin. The control group of the dose was 20 mg/times； The dose of the observation group was 40 mg/time. The serum parameters， blood lipid index changes， carotid intima-media thickness and adverse reactions were compared before and after treatment. Results The levels of Hcy and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The HDL level in the observation group was higher than that in the control group. The LDL， TG and TC levels were lower than those in the control group. The thickness of the middle layer was smaller than that of the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.56%， compared with 2.78% in the control group. There was no significant difference between the groups（χ2=0.347 8， P=0.555 3）. Conclusion The high-dose atorvastatin is more effective in the treatment of ischemic cerebrovascular disease. It can reduce the level of Hcy and CRP， and promote the improvement of blood lipid metabolism. It is worthy of promotion.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Different doses； Atorvastatin； Clinical efficacy

缺血性腦血管病的主要發病群體為老年人，該疾病具有較高致殘率，不僅對患者生存質量產生了嚴重影響，同時給社會及家庭帶來了沉重負擔[1]。研究顯示，缺血性腦血管病發生發展過程中，動脈粥樣硬化具有十分重要的作用。現階段，臨床上通常會選擇采用小劑量他汀類藥物對喊著進行治療，但難以獲得理想的整體臨床療效[2-3]。阿托伐他汀屬于一種應用頻率較高的他汀類藥物，能多途徑將患者動脈粥樣硬化狀況改善，進而促使缺血性腦血管病的發病率降低[4-5]。但是臨床關于該藥物應用劑量的應用效果還存在有一定爭議[6]。為了明確不同劑量阿托伐他汀對缺血性腦血管病治療效果的影響，該研究2013年6月—2018年6月方便選取該院72例缺血性腦血管病患者為研究對象，對其行對比性探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的缺血性腦血管病患者中方便選取72例，納入標準：①實驗室檢查結果顯示血脂異常；②自愿參與；③行為、精神正常；④不存在阿托伐他汀應用禁忌。排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重肝腎疾病；③貧血；④感染；⑤近期內采用降脂藥物與抗炎藥物治療；⑥對阿托伐他汀過敏；⑦合并高鉀血癥；⑧合并甲狀腺功能亢進；⑨合并其他系統或者器官病變。患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡40～75歲，平均年齡（60.25±12.58）歲，病程2～9年，平均病程（5.12±1.85）年，共36例，男性20例，女性16例。對照組患者年齡40～74歲，平均年齡（60.12±12.35）歲，病程2～8年，平均病程（5.09±1.67）年，共36例，男性16例，女性20例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其行常規治療，治療措施包括降壓、抗凝以及吸氧等，在此基礎上，兩組患者均采用阿托伐他汀（批準文號：國藥準字H19990258）進行治療，對照組用藥劑量為20 mg/次，觀察組用藥劑量為40 mg/次，每天治療1次，連續治療8周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后血清學指標、血脂指標變化情況、頸動脈內膜中層厚度以及不良反應發生情況。

血清學指標與血脂指標測定[7]：于治療前后分別抽取兩組患者20 mL清晨空腹靜脈血，以4 000 r/min的速度對其行5 min離心處理，上清液留取，Hcy（同型半胱氨酸）、CRP（C反應蛋白）等血清學指標與HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）等血脂指標水平均采用全自動生化分析儀測定。

頸動脈內膜中層厚度[8]：采用多普勒彩色超聲診斷儀測定，探頭頻率設置為6 MHz，指導患者采用仰臥位接受檢查，頸部充分伸展，從頸動脈開始，嚴格按照從上到下的順序對其行縱向掃查，重點探查頸動脈膨大處、頸內動脈起始部位以及雙側頸總動脈，對頸動脈內膜中層厚度進行記錄。不良反應：包括腹脹、惡心等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，血脂、血清學指標、頸動脈內膜中層厚度對比行t檢驗，以（x±s）表示，不良反應發生情況行χ2檢驗，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清學指標對比

兩組治療前Hcy、CRP水平對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后Hcy、CRP水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血脂指標對比

兩組治療前HDL、LDL、TG、TC水平對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后HDL水平高于對照組，LDL、TG、TC水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 頸動脈內膜中層厚度

兩組治療前頸動脈內膜中層厚度對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的頸動脈內膜中層厚度小于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應

治療過程中，對照組中有1例患者出現惡心現象，不良反應發生率為2.78%，觀察組中1例患者腹脹，1例惡心，不良反應發生率為5.56%，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.347 8，P=0.555 3）。

3 討論

近年來，缺血性腦血管病的發生率逐年增長，嚴重危害了廣大患者的生命安全。研究顯示，動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病出現的主要原因[9]。Hcy是機體蛋氨酸循環過程中的一種代謝產物，年齡、營養以及遺傳等因素均會對其水平變化產生影響。近年來有研究發現，Hcy屬于心血管疾病、動脈粥樣硬化的一個重要獨立性危險因素。Hcy可對機體產生作用，進而促使氧自由基生成，損傷血管內皮細胞與脂質過氧化細胞，對內皮素生成進行抑制。CRP則屬于一種非特異性反應蛋白，當組織損傷或者感染情況下，CRP水平會明顯升高。其次，CRP能將補體經典途徑激活，促使炎性反應與吞噬細胞的吞噬作用增強，且隨著炎性反應增強，血清CRP水平也會明顯升高，所以可以通過該指標水平變化情況來有效反映機體炎性反應嚴重程度。動脈粥樣硬化的出現還和高脂血癥具有密切相關性，主要表現為LDL水平與TC水平升高，可對泡沫細胞進行破壞，促使糜粥樣壞死物形成，對動脈粥樣斑塊形成進行促進。

他汀類藥物是臨床治療缺血性腦血管病的常用藥物，阿托伐他汀便屬于一種常見的他汀類藥物，該藥物能對血脂代謝進行有效調節，將LDL、TG、TC水平降低，并對血小板聚集進行抑制，避免血栓形成。除此之外，該藥物抗炎作用顯著，能對機體內抗炎因子聚集進行抑制，將CRP水平降低，促使機體內氧自由基清除，將氧化應激反應減輕，對血管內皮細胞形成保護。雖然阿托伐他汀藥物在缺血性腦血管病治療中具有良好應用價值，但臨床學者關于該藥物應用劑量還存在諸多爭議。該研究中，觀察組治療后Hcy、CRP水平分別為（12.02±2.15）μmol/L、（8.02±2.05）μmol/L，均低于對照組的（15.69±2.57）μmol/L、（10.98±2.65）μmol/L，提示與小劑量阿托伐他汀相比，大劑量阿托伐他汀改善Hcy、CRP水平的效果更加理想。其次，觀察組治療后HDL水平高于對照組，LDL、TG、TC水平低于對照組，觀察組治療后頸動脈內膜中層厚度為（1.02±0.18）mm，小于對照組的（1.25±0.22）mm，可知大劑量阿托伐他汀改善患者血脂水平的效果更加理想，同時還能減小頸動脈內膜中層厚度。觀察組不良反應發生率為5.56%，與對照組的2.78%對比，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.347 8，P=0.555 3），提示大劑量阿托伐他汀不會增加藥物不良反應，用藥安全性高。劉勇等[10]學者經研究發現，大劑量阿托伐他汀組患者治療后血脂水平均低于對照組，Hcy、CRP水平分別為（16.44±2.15）μmol/L、（6.56±1.52）μmol/L，均低于小劑量阿托伐他汀組的（17.35±2.41）μmol/L、（7.72±1.43）μmol/L，這與該研究結果高度相似，進一步證明了大劑量阿托伐他汀能有效改善機體炎性狀態與血脂水平。

綜上所述，采用大劑量阿托伐他汀治療缺血性腦血管病的效果更加理想，能將Hcy水平與CRP水平降低，促使血脂代謝得到改善，可推廣。

[參考文獻]

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[10] 劉勇，陳勝利，熊見，等.不同劑量阿托伐他汀對缺血性腦血管病患者臨床生化指標的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，19（23）：54-56.

（收稿日期：2018-11-07）