公立醫院內部會計控制的問題及對策分析

劉梅

摘 要 伴隨著我國經濟的發展以及國民生活水平的不斷提升，民生工程建設發展日益良好，醫療事業獲得顯著發展，隨著醫療改革的深入進行，醫院的發展問題得到社會各界的廣泛關注，公立醫院在如此社會發展的大時代背景之下，所面臨的競爭壓力越來越大，提升內部控制管理水平尤為關鍵。為此，本文主要針對公立醫院內部控制相關問題進行深入探討，望給我國公立醫院的發展帶來積極影響。

關鍵詞 公立醫院 內部控制 會計

伴隨著醫療體制改革的深入進行，醫療衛生事業的發展空間更為巨大，醫院為適應醫療體制改革發展的實際需要，因此紛紛加強自身管理能力，以此應對激烈的市場競爭。內部控制在公立醫院的實際發展中具有重要意義，也受到公立醫院內部管理工作開展的重視，實現內部控制體系的建立和完善，順應醫療體制改革發展的腳步，以此促進公立醫院的長效發展。

一、公立醫院內部控制基本概述

公立醫院進行內部控制，需要建立和完善內部控制管理體系，結合當前公立醫院發展的客觀實際，在法律法規相關制度的切實影響之下，公立醫院開展各項醫療衛生事業都能夠在監管體系的實際監督下進行。公立醫院進行內部控制，能夠實現醫院內部各項資源的優化配置，確保會計管理工作的合理化進行，使得醫院一切經營活動都能夠在制度的監管下進行，以此促進醫院的各項工作的有序進行。

公立醫院進行內部控制具有重要意義，在內部控制的實際影響之下，有利于公立醫院部門管理的規范化，同時有利于保障財務數據信息的真實性。通過內部控制，公立醫院能夠有效識別出各類財務風險，并對其進行有效的規避，有利于公立醫院能夠及時發現管理中存在的各項問題并及時加以改正，不斷提升醫院的醫療服務水平。

二、公立醫院內部控制問題

（一）內部環境缺乏

公立醫院在目前的發展中面臨著內部環境不完善的挑戰，缺少健全的組織體系，公立醫院在長期的發展過程中，重視經營活動的實際開展狀況，而漸漸忽視了內部控制管理的各項問題，內部控制的各項工作難以充分落實于實際當中。除此之外，公立醫院由于缺乏完善的組織結構體系，組織結構交叉的現象時有發生，內部控制人員自身素養較低，導致內部控制應用效果不夠理想，工作人員權責劃分不夠清晰，導致內部控制缺少實效性。

（二）內控制度存在缺陷

公立醫院進行內部控制各項工作的開展，需要完善的內部控制制度，公立醫院目前內部控制的發展現狀顯示，內部控制制度缺乏規范性，崗位制度體系不明確，內部控制涉及內容較為廣泛，但是在實際的落實中，崗位分離制度的優勢尚未體現出來，監督管理制度還有待于進一步的提升，監管的執行力度不夠，難以保障會計信息的真實有效，在公立醫院的實際發展中，財務管理工作還有待加強。[1]除此之外，公立醫院的發展面臨著各項財務風險，由于公立醫院缺少完善的內部控制風險評估體系，因而造成公立醫院難以對發展中存在的各項風險進行有效的識別，在成本控制方面也只是做做表面工作，資金管理的實效性尚未發揮出來。公立醫院的財務管理預算體制相對欠缺，預算的設定未有效結合實際，預算管理缺少執行力。

（三）監督管理不足

公立醫院在內部監督管理中還存在許多不足之處，由于國家的監管不力，導致公立醫院審計監督工作的實際開展缺少監督機制的約束，醫院在各項醫療活動的開展中，管理風險日益嚴重。此外，醫院自身的審計功能局限，在內部控制中審計工作的開展缺少針對性，公立醫院缺少對于自身發展的有效管理，導致醫護工作者隊伍缺少凝聚力以及向心力，醫護工作者個人素養也有待提升。公立醫院內部管理中文化意識不足，導致醫護工作者的職業道德以及工作態度難以為醫院發展做出突出貢獻，公立醫院的內部控制管理仍具有較大的發展空間。

三、解決策略

（一）強化內部控制意識

公立醫院在當前醫療體制改革發展的大時代背景之下，想要有效提升內部控制水平，因此需要公立醫院能夠加強內部控制管理體系基礎性工作的建設，加強對于內部控制管理的意識，并有針對性的建設醫院內部各項組織結構。在完善內部控制建設的過程中，應當能夠將思想意識作為一切活動開展的基礎，不斷完善管理考核體系建設，將內部控制作為其中的一項重要內容，使醫院上下全體工作人員都能夠充分意識到內部控制管理的重要性。[2]公立醫院可以組織全院上下醫護工作者進行相關內部控制內容的教育培訓，使醫護工作者在實際工作過程中能夠有效落實內部控制各項工作，提升工作的積極性。與此同時，公立醫院需要能夠不斷精簡工作人員隊伍，針對組織機構中存在的冗余以及權力交叉現象，應當加以改進，做到權責統一、權力明確，將內部控制建設落實于公立醫院發展的實際當中。

（二）建立健全內部控制制度

公立醫院想要完善內部控制制度，需要能夠創造出良好的內部控制發展環境，在強調內部控制體系建立的同時，應當加強制度的規范性，提升內部控制管理的有效性，建立起完善的崗位分離制度，發揮出制度的規范作用，明確崗位職責劃分，并在實際工作中對其進行監督以及約束，使管理工作的開展能夠發揮出實效性。加強會計相關工作的管理力度，實現會計管理的規范化以及制度化，有效降低財務風險的發生概率。合理進行內部控制處理程序的建立，保障內部控制的科學化發展，完善內部控制處理工作的各項流程，提升內部控制管理工作效率。建立健全內部控制風險評估體系，適應當前醫療體制改革發展的實際需要，面對復雜的市場競爭環境，公立醫院需要樹立風險防范意識，對醫院發展中可能存在的各項風險具有一定的預見性，并能夠采取有效的風險預警機制，能夠將風險造成危害控制在最小的范圍之內，達到內部控制管理合理有效的真正目的。

（三）強化內部審計效能

公立醫院想要將內部控制管理發揮出積極影響價值，其中一項重要的內容即為加強監督體系建設，充分發揮出內部審計的實效性，將監督管理的各項工作落實于公立醫院的實際發展當中。公立醫院需要加強內部控制的引導作用，重視內部審計的實際影響，強化監督機制的建立過程，凸顯內部審計的獨特性，推進內部審計各項工作的建立。公立醫院需要加強對于內部審計工作人員隊伍建設的重視力度，建立內部審計監督小組，提升內部審計監督的有效性，增強監督力量。[3]加快創新改革的發展渠道，為內部控制的發展提供良好的環境，提升對于內部控制監督人員的人才培養，可以定期組織相關人員展開培訓，將內部監督管理作為其中的一項重要考核內容，提升工作人員工作的積極性，將員工業績與個人福利建立起緊密的關系，提升醫院工作人員工作的主動創造性。

四、結語

隨著國家對醫療衛生事業發展的重視程度加深，在醫療體制改革發展的大時代背景之下，醫院發展受到社會的廣泛關注，公立醫院在實際發展過程中，受到社會大環境變化的客觀影響，發展面臨著諸多的挑戰，公立醫院想要得以長效發展，因此紛紛重視起內部控制管理水平的提升問題，改變當前發展中存在的不合理內容，以此適應體制改革發展的需要。

（作者單位為遼寧省海城市中心醫院）

參考文獻

[1] 崔英杰.探討新醫改背景下的公立醫院內部控制問題[J].財經界，2016（30）：147.

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[3] 范紅英.新醫改背景下公立醫院財務內部控制問題淺析[J].中國總會計師，2016（10）：92-93.

[4] 林奕丹.初探政策下公立醫院內部控制的問題[J].財會學習，2018（5）：168-169+172.