基于健脾祛濕法用治脂溢性皮炎臨床體會

吳登梅

【摘要】中醫(yī)稱脂溢性皮炎為“白屑風”、“面游風”。病因多為內(nèi)生濕熱，外感風邪所致，中醫(yī)多分為脾胃濕熱和熱盛風燥，治法以健脾除濕、祛風止癢和養(yǎng)血潤燥為主。筆者在在臨床運用以健脾除濕法為基礎，辨證論治理論指導下，隨證加減治療脂溢性皮炎患者，效果良好，現(xiàn)將體會報道如下，以望為臨床提供

參考。

【關鍵詞】健脾除濕；脂溢性皮炎；臨床體會

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..02

脂溢性皮炎，是指多發(fā)生于皮脂腺豐富區(qū)域如面部、頭皮的一種常見的皮膚科疾病，臨床多見皮膚油膩、脫屑、紅斑，并伴不同程度的瘙癢[1]，屬于中醫(yī)學的“白屑風”、“面游風”等范疇。大多認為本病系由風熱外受，熱盛化燥，耗傷陰液，導致血虛不能濡養(yǎng)肌膚而生；或脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生所致。治療上總以健脾化濕、祛風止癢為主，佐以養(yǎng)血潤燥。筆者在辯證論治理論指導下，臨床治療脂溢性皮炎以健脾除濕為法，隨證治之。

1 病案選錄

周某，女，34歲，2018年3月26日初診。主訴：面部油膩性紅斑伴瘙癢2+月。癥見：面部皮膚油膩，以兩眉間為甚，額部及雙頰部見片狀紅斑，上附油膩性鱗屑及粉刺，瘙癢劇烈，進食辛辣厚膩之品時癥狀明顯加劇，自覺面部有厚重感，納差，眠欠佳，小便黃，大便稍干結而臭穢。舌質紅，舌苔黃而厚膩，脈濡滑。診斷：脾胃濕熱。治法：清熱解毒，健脾除濕。擬以薏苡仁30 g，法半夏15 g，炒枳實15 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，炒厚樸15 g，金銀花15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，防風10 g，夜交藤15 g，合歡皮10 g，黃芩15 g，虎杖10 g，5劑，每日一劑，水煎服，囑其加強運動，忌食辛辣、煙酒油膩之品，調暢情志。二診：面部油膩感及紅斑較前減輕，但仍感瘙癢劇烈，睡眠質量較前好轉，大便較前易解，小便微黃，舌質紅，苔黃厚膩較前減輕，脈濡滑。原方加地膚子15 g，白鮮皮15 g，7劑，每日一劑，水煎服，少量頻服。三診：自覺面部較前舒爽，面部油膩感、紅斑、鱗屑明顯好轉，面部瘙癢明顯減輕，粉刺明顯減少，食納佳，睡眠質量明顯改善，大便易解1次/日，小便微黃。舌質淡紅，苔黃膩，脈濡。服之有效，續(xù)前方。四診：額部稍感油膩，未見紅斑、鱗屑、粉刺，納眠可，二便可，舌質淡紅，苔薄白，脈細，囑其續(xù)服前方，適當運動，忌食辛辣油膩之品，調暢情志。其后患者復診，自訴諸癥均得到明顯改善，偶爾出現(xiàn)額部少量油脂分泌。

按語：患者平素喜食辛辣，飲食不節(jié)，久則傷及脾胃，脾胃運化失常，釀生濕熱。現(xiàn)代醫(yī)家[2]也多認為脂溢性皮炎的發(fā)病與脾胃關系密切，在清熱利濕、消風止癢藥物中加入健脾燥濕、清脾胃之熱的藥物，本例患者以面部油膩、瘙癢、脫屑、油膩性紅斑為主癥，診斷為脾胃濕熱并熱盛風燥，故治以健脾燥濕，疏風清熱活血，往往可取得較好的療效。患者訴大便干結，故加用虎杖泄熱通便，加用夜交藤、合歡皮養(yǎng)血安神，諸藥合用，相得益彰，故能獲效。

秦某，男，36歲，2018年5月10日初診。主訴：頭皮油膩伴脫發(fā)半年余。患者自述頭面皮膚油膩，以頭皮為甚，伴劇烈瘙癢，嚴重時可見大量油膩性白色皮屑，進食油膩辛辣時癥狀加劇。曾多次更換洗發(fā)水及使用藥物（中藥和西藥）去屑、去油，癥狀改善不明顯。患者平素工作繁忙，致飲食不節(jié)、經(jīng)常熬夜。癥見：患者頭面部皮膚油膩，頭皮瘙癢，頭頂及前額毛發(fā)稀疏油膩，見大量油膩性皮屑，情緒低落，少氣懶言，食欲不佳，平素怕冷喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質偏淡紅，舌體胖大，苔白膩，脈沉細。診斷：脾腎兩虛，兼夾濕邪。治法：健脾補腎，佐以除濕益氣活血。擬以黃芪15 g，防風10 g，炒白術

15 g，薏苡仁30 g，法半夏10 g，蒼術10 g，生山楂10 g，炒枳實15 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，補骨脂15 g，骨碎補10 g，升麻10 g，制首烏10 g，當歸15 g，川芎10 g。上方5劑，每日一劑，水煎服，分三次服，忌食油膩、辛辣、煙酒之品，少熬夜，適當運動。二診：訴頭皮油膩減輕，每日清晨洗頭，至晚上方感頭發(fā)油膩，瘙癢較前緩解，依舊脫發(fā)，胃納較前改善，大便稀溏較前好轉，小便清長，舌質淡紅，苔白膩較前減輕，脈弦細。前方加羌活10 g，獨活10 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，7劑，每日一劑，水煎服，分三次服。三診：自訴情緒較前開朗，頭皮瘙癢及油膩明顯減輕，清晨洗頭可至第二日方覺油膩，脫發(fā)較前有所減少，大便已成形，小便清。舌質淡紅，苔稍白膩，脈細。繼服前方14付。四診：患者心情舒暢，頭發(fā)油膩及皮屑較前明顯減少，現(xiàn)可兩日一洗，已無明顯脫發(fā)，有細碎新發(fā)長出，二便可，舌質淡紅，苔薄白，脈細，囑其依舊服用前方，忌食辛辣油膩之品，調暢情志，加強運動，后追蹤患者答諸癥改善，療效滿意。

按語：《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》記載：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落……若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發(fā)黑；若血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白也。”本例患者平素工作壓力較大，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，致陰血消耗，久之及腎，導致腎陰不足、腎精虧虛，精血虧虛，則毛發(fā)生長乏源而見脫發(fā)，加之飲食不規(guī)律，傷及脾胃，致使脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生，上蒸頭皮，則見頭皮油膩，盤踞發(fā)根，氣血瘀滯，則毛發(fā)失養(yǎng)而脫落，故治療上從健脾、益氣生血，培補后天以滋養(yǎng)先天，兼顧除濕著手。患者頭皮瘙癢劇烈，加用地膚子、白鮮皮祛風止癢；王清任在《醫(yī)林改錯》中說：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落不生；無病脫發(fā)，亦是血瘀”，說明脈絡通而見發(fā)生，故加用當歸、川芎以活血化瘀通絡，配以羌活、獨活以增強通絡作用。根據(jù)辨證進行針對性的用治，扶正祛邪，標本兼治，故求治后服藥而奏其功。

2 討 論

脂溢性皮炎臨床多以面部及頭皮脂溢性皮炎最常見，古代也多有文獻記載，例如《外科大成·面部》：“面游風，初發(fā)微癢，次如蟻行，面目浮腫，更兼痛楚，由陽明雍熱所致。”指出了該病的癥狀及病因；《素問·五臟生成篇》曰：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落。”指明本病病因有標本、虛實之分，先天腎陰、腎精虧虛為本，后天脾胃受損、濕熱內(nèi)生為標。本病現(xiàn)代中醫(yī)也贊同其多從脾胃、先天而論，與風濕熱關系密切，且認為情志對本病影響較大，患者當舒暢情志，如此則五臟調和，氣血通暢，諸病自愈。臨床應注重辨病、辨證、辨癥相結合，辨病審機，隨證加減，才能提高療效，愿筆者所言對臨床能有所幫助。

參考文獻

[1] 付 蓉，張豐川.脂溢性皮炎的中醫(yī)治療概述[J].四川中醫(yī)，2013，15（7）：165-167.

[2] 馬新華.中藥辨證聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（3）：123-124.

本文編輯：趙小龍