基于WHOQOL—BREF量表的晚期卵巢癌患者生命質量分析

李林 馬紅梅 周全

[摘要] 目的 調查卵巢癌患者的生活狀況，分析患者生命質量的影響因素。方法 選取2017年1月～2018年10月就診于武漢大學人民醫院的86例卵巢癌患者作為研究對象。應用生命質量簡表（WHOQOL-BREF）量表對研究對象進行生命質量狀況的問卷調查，應用多元逐步回歸方法分析其生活質量的影響因素。 結果 86例卵巢癌患者生命質量總得分平均為（58.17±13.22）分，其中生理領域平均得分為（17.73±2.99）分，心理領域平均得分為（16.23±4.20）分，社會關系領域平均得分為（15.98±2.88）分，環境領域平均得分為（17.13±3.00）分。多元逐步回歸分析結果顯示低學歷（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入≤3000元（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自費（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、癥狀群個數多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命質量評分的獨立影響因素。 結論 卵巢癌患者總體生命質量偏低，并受學歷、醫療費用方式、家庭月收入、癥狀群個數等因素的影響。

[關鍵詞] 卵巢癌；生命質量簡表；生命質量；影響因素

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（b）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the quality of life and it′s influencing factors in patients with ovarian cancer. Methods From January 2017 to October 2018， in Wuhan University People′s Hospital， 86 patients with ovarian cancer were selected. The World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF） scale was used to conduct a questionnaire survey on the quality of life of the patients， and applied multiple stepwise regression methods was used to analyze the influencing factors of quality of life. Results The total life quality score in 86 cases was （58.17±13.22） scores. Scores in physiology domain was （17.73±2.99） scores， （16.23±4.20） scores in psychological domain， and （17.13±3.00） scores in environment. The multivariate Logistic regression results indicate that independent factors affecting the quality of life of ovarian cancer include： lower degree （OR = 0.604， 95%CI： 0.305-0.925）， family monthly income ≤3000 yuan （OR = 2.506， 95%CI： 1.214-10.841）， self-funded （OR = 2.577， 95%CI： 1.396-6.937）， and a large number of symptom groups （OR = 4.578， 95%CI： 1.138-18.153）. Conclusion The overall quality of life of patients with ovarian cancer is low， and it is affected by factors such as academic qualifications， medical expenses， family monthly income， and number of symptom groups.

[Key words] Ovarian cancer； Quality of life-BREF； Quality of life； Influence factors

卵巢癌（ovarian cancer）是第二常見的女性生殖道癌，其發病率近年呈逐年遞增趨勢，是所有婦科惡性腫瘤中最致命的一種，其死亡率居婦科腫瘤首位[1-3]。由于卵巢癌早期缺乏明顯的癥狀與體征，確診時大部分已屬晚期[4]。晚期卵巢癌患者常因病痛的折磨和長期化療會引起多種不良反應，影響患者心理及生理健康，導致生命質量明顯下降[5]。關于卵巢癌患者生命質量及影響因素是近年來研究的熱點，方法不盡相同結論不一。WHOQOL-BREF因其較世界衛生組織生命質量量表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）簡潔、方便，并具有較好的準確性而廣泛應用于各種疾病的生命質量現況分析[6-7]。本研究旨在利用WHOQOL-BREF對卵巢癌患者的生命質量及影響因素加以分析，以期為干預和提高卵巢癌患者的生命質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月～2018年10月在武漢大學人民醫院（以下簡稱“我院”）住院的卵巢癌患者86例，所有研究對象均經我院病理學確診且同意配合調查。根據CONSORT聲明制訂嚴格的納入及排除標準，其中納入標準[8]：①有病理學或細胞學診斷依據且無其他腫瘤并存；②對自己病情充分了解；排除標準：①嚴重全身感染或合并其他嚴重軀體疾病，②調查中不愿繼續參與或病情不允許再繼續參與者，③拒絕參加本研究者；④認知障礙及精神疾病。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有研究對象均簽署知情同意書后進入本研究。

1.2 方法

采用方便抽樣法進行問卷調查，收集患者的一般資料及生命質量信息。一般資料包括年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、職業、家庭經濟月收入、醫療費用方式、癥狀群數量、手術、化療等。對社會人口學資料調查表進行描述性分析；對生命質量的組間差異采用單因素方差分析；把生命質量作為因變量，將其相關因素作為自變量，進行多元逐步回歸法分析卵巢癌患者生命質量的影響因素。

1.3 研究工具

WHOQOL-BREF是具有合理、可靠、真實等優點的生命質量評價量表，已經在全球23個國家、共計11 830例成年對象中檢驗過，它包含26個計分條目，共產生4個領域的得分，分別是生理領域（PHYS）、心理領域（PSYCH）、社會關系領域（SOCIL）和環境領域（ENVIR）[9]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，正態分布的單因素分析采用t檢驗；若不符合正態分布，單因素分析采用Kruskal-Wallis H檢驗。將單因素分析有統計學意義的因素進行共線性診斷，計算方差膨脹因子，若存在共線性則予以去除該因素或將其合并，將不存在共線性的因素納入Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

86例患者年齡16～80歲，平均（48.4±9.5）歲；文化程度：初中及以下最多共29例，占比33.7%；職業：全職工作48例最多，離退休26例次之；家庭月收入：<3000元37例占比最多，3000～5000元32例次之；醫療活動方式：新農合37例占比最多，自費2例；婚姻狀況：已婚60例占比最多，未婚、喪偶、離異共26例；癥狀群個數：2個癥狀群有28例，占比最多；手術50例，化療中65例，手術+化療45例。

2.2 生命質量評分差異

生理領域在學歷、癥狀群個數、手術及化療評分組間差異有統計學意義（P < 0.05），其余因素評分組間差異無統計學意義（P > 0.05）；心理領域除民族、手術、化療外其他因素的評分組間差異均有統計學意義（P < 0.05）；社會關系領域、環境領域各因素的評分組間差異無統計學意義（P > 0.05）；生命質量評價總分在學歷、醫療費用方式、癥狀群個數、化療評分組間差異有統計學意義（P < 0.05），其余因素在生命質量評價總分組間差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 生命質量的影響因素分析

以研究對象的基本資料為自變量，以生命質量評分為因變量建立多元線性回歸模型，以分析生命質量的影響因素。多元逐步回歸分析結果顯示，低學歷、家庭月收入<3000元、自費、癥狀群個數多是卵巢癌患者生命質量評分的獨立影響因素（P < 0.05）。

3討論

隨著現代醫療水平的提高和治療方式的增多，婦科腫瘤通過手術、放療、化療等方式進行治療，一定程度上提高了患者的生存率，但這些治療方法同時給患者造成極大的痛苦，嚴重影響患者的生命質量[10]。目前，醫務工作者在深刻思考治療疾病的同時，需要更大程度地緩解患者的癥狀，提高晚期卵巢癌患者的生命質量。世界衛生組織對生命質量的定義為不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及關心的事情有關的生存狀態的體驗[11]。一項薈萃分析顯示，心理干預可提高卵巢癌患者生存質量，減輕患者軀體疼痛和緩解心理功能障礙[12]。本研究利用WHOQOL-BREF從生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個方面對卵巢癌患者的生命質量進行了客觀評價，并分析了影響患者生命質量的主要影響因素。

多元逐步回歸分析結果顯示，低學歷（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入<3000（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自費（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、癥狀群個數多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命質量評分的獨立影響因素。本研究發現，初中及以下文化程度的患者相較文化程度高的患者生命質量評分稍高，與萬丹丹等[11]研究結果相符，可能是由于患者文化程度愈高，對疾病的認識越深，思想壓力越大，心理負擔越重，從而影響其生命質量。家庭月收入低和自費醫療的患者生命質量較低，Senthil[13]的研究表明，家庭月收入高的患者生命質量高，經濟狀況及醫療費用方式對患者有較大影響。家庭經濟狀況越好，醫療費用方式越優越，患者生命質量越好，因此對于家庭經濟狀況較差的患者，良好的醫療保健制度可以減輕患者家庭經濟的壓力，可在一定程度上提高生命質量。此外，癥狀群個數越多，生命質量越低。晚期癌癥患者癥狀群是近年來研究的熱點，癥狀群相較于單個癥狀為目標的治療將產生更多的臨床獲益，可顯著提高晚期癌癥患者生命質量[14-15]。接受化療的卵巢癌患者生命質量偏低，可能由于化療的副作用較多，以及疾病本身給患者帶來的痛苦使患者生理和心理多次受到打擊，進而影響生命質量。國內外研究證實，化療期間會出現多個癥狀群，影響患者生命質量，醫務人員應重視化療期間癥狀群的評估，以提高患者生命質量[16-18]。另外，據Colombo等[19]報道，疾病的復發會加重卵巢癌患者心理和身體的負面影響，從而降低患者的生命質量。

本研究首次應用國際通用的WHOQOL-BREF量表對晚期卵巢癌進行生活質量評估，并揭示其相關影響因素，有助于針對性對特定人群加強心理疏導、政策和社會支持，改善卵巢癌患者生活質量，具有一定的臨床意義。本研究雖然存在上述先進性，也存在以下四點不足：①本研究基于單中心數據，樣本量較少，需進一步擴大樣本量驗證研究結論；②本研究僅應用了WHOQOL-BREF進行卵巢癌患者生活質量的評估，而未進行其他生活質量問卷的對比、驗證及確認；③本研究納入的研究變量涉及變量有限，未涉及患者自身健康狀態、合并疾病及影響健康的體育活動等因素，使研究結論的全面性受到影響；④本研究采用的統計方法為多元逐步回歸方法，在分析方面可以考慮影響因素之間的交互作用，但無法進行維度分析。故今后將在此基礎上，進一步完善設計，擴大樣本量，明確晚期卵巢癌患者生活質量情況及影響因素。

綜上所述，卵巢癌患者生命質量水平相對較低，并受學歷、醫療費用方式、家庭月收入、癥狀群個數等因素的影響。本研究利用WHOQOL-BREF量表初步探討了影響卵巢癌患者生命質量的影響因素，同時響應了健康中國的國家戰略。研究表明需要進一步建立和完善健康保障制度，從健康危險因素與保健方面需要重視疾病的預防和控制，從而保障患者的生命質量[20]。對文化程度高、家庭收入低、醫療保障欠缺、癥狀群個數多的卵巢癌患者加強心理輔導，增加患者宣泄負面情緒的措施，盡可能幫助患者恢復正常的活動狀態，進而提高其生命質量。

[參考文獻]

[1] Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer Statistics，2017 [J]. CA Cancer J Clin，2017，67（1）：7-30.

[2] Zhou Q，Hong L，Zuo MZ，et al. Prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in ovarian cancer： evidence from 4，910 patients [J]. Oncotarget，2017，8（40）：68938-68949.

[3] 甘曉晶，余瑩瑩.CT和MRI對卵巢癌的診斷價值比較[J].影像研究與醫學應用，2018，2（1）：78-80.

[4] 陳少蕾.卵巢癌患者癥狀群及其生命質量的調查研究[D].濟南：山東大學，2013.

[5] 張楊.對癥支持護理對晚期卵巢癌患者心理狀態及生命質量的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（2）：297-298.

[6] 申旭波，劉方葦，熊世敏，等.基于WHOQOL-BREF量表的中老年男性生命質量現況分析[J].現代預防醫學，2018， 45（6）：1118-1121.

[7] 陳萌.類風濕關節炎患者的生命質量評價及影響因素分析[D].沈陽：中國醫科大學，2018.

[8] 王陽，安力彬.卵巢癌病人癥狀群及其生命質量的調查研究[J].護理研究，2015，29（3）：367-368.

[9] Skevington SM，Lotfy M，O′Connell KA. The World Health Organization′s WHOQOL-BREF quality of life assessment： Psychometric properties and results of the international field trial. A Report from the WHOQOL Group [J]. Qual Life Res，2004，13（2）：299-310.

[10] 李佳佳.卵巢癌患者生命質量評估[D].長春：吉林大學，2014.

[11] 萬丹丹，楊宏英，萬崇華，等.卵巢癌患者生命質量及其影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（2）： 129-132.

[12] 安力彬，王陽，李文濤.心理干預對卵巢癌患者生存質量影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2017，34（20）： 1-5.

[13] Senthil M. Assessment of clinical benefit and quality of life in patients undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for management of peritoneal carcinomatosis [J]. J Gastrointest Oncol，2013，4（1）：3-4.

[14] 霍丹，劉勇.晚期癌癥患者癥狀群的調查分析[J].實用醫學雜志，2011，27（22）：4153-4155.

[15] 黃海桃，陳珊娜，朱薪，等.卵巢癌患者化療期間不同時間點癥狀群的變化規律及其與生命質量的關系[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（4）：502-505.

[16] 廖潔容，孟瓊，楊錚，等.基于QLICP-OV量表的卵巢癌患者生活質量影響因素分析[J].重慶醫學，2016，45（27）： 3773-3776.

[17] Bauersfeld SP，Kessler CS，Wischnewsky M，et al. The effects of short-term fasting on quality of life and tolerance to chemotherapy in patients with breast and ovarian cancer： a randomized cross-over pilot study [J]. BMC Cancer，2018，18（1）：476.

[18] Bonhof CS，Mols F，Vos MC，et al. Course of chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its impact on health-related quality of life among ovarian cancer patients： A longitudinal study [J]. Gynecol Oncol，2018， 149（3）：455-463.

[19] Colombo N ，Lorusso D ，Scollo P. Impact of recurrence of ovarian cancer on quality of life and outlook for the future [J]. Int J Gynecol Cancer，2017，27（6）：1134-1140.

[20] 張研，張亮.健康中國背景下醫療保障制度向健康保障制度轉型探索[J].中國衛生政策研究，2018，11（1）：2-5.

（收稿日期：2018-11-16 本文編輯：蘇 暢）