醫養結合養老模式在我國農村地區現狀和發展問題研究

白煜楊 崔瑞蘭 徐廣浩

[摘要] 隨著養老壓力的不斷增大，現存的養老模式已不能滿足老年人對養老的需求，醫養結合養老模式的創新發展勢在必行。本文通過分析農村地區醫養結合養老模式的現狀、國內外的相關研究成果，進而深入了解醫養結合養老模式在廣大農村地區的運行情況，并從強化政府職責、加強立法、因地制宜制訂養老規范、轉變傳統養老觀念等角度入手，解決當前醫養結合養老模式中存在的一些問題。

[關鍵詞] 醫養結合；養老模式；農村地區現狀；發展策略

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（b）-0169-04

Research on the current situation and development of medical care and pension mode in China′s rural areas

BAI Yuyang CUI Ruilan XU Guanghao

School of Marxism， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan 250355， China

[Abstract] With the increasing pressure of providing for the aged， the existing old-age pension model can not meet the needs of the elderly， so it is imperative to innovate and develop the old-age pension model combined with medical care. This paper analyzes the current situation of medical care and old-age care in rural areas， and the related research results at home and abroad. In order to further understand the operation of the mode of medical support and pension in the vast rural areas. From the perspective of strengthening government responsibilities， strengthening legislation， formulating old-age norms according to local conditions， and changing traditional old-age concepts， we can solve some problems existing in the current old-age pension model of combining medical care with maintenance.

[Key words] Integrating pension service with medical service； Pension mode； Rural area status quo； Development strategy

我國社會經濟正處于快速發展時期，政府也相繼出臺了一系列政策用于提高我國老年人的生活質量，盡量滿足老人對養老的需求，尤其是在比較發達的城市，政府的財政用于推行養老服務的力度逐漸加大，對相應的困難群體也提供了很多補貼的政策。但是根據調查研究發現，我國這種補救型的養老政策無法有效增加養老的資源，養老服務不到位現象普遍存在，尤其是在我國農村地區較為嚴重。

1 醫養結合養老模式的研究意義

我國對養老服務體系不斷提出更高更新的要求，使得當前養老模式能夠跟隨我國社會經濟的發展速度，能夠滿足人們對養老的需求，適應當前老年人的養老要求。醫養結合養老模式的推行，是通過對傳統養老模式的創新和延伸，使得人們面臨的養老壓力有所緩解，真正實現“老有所養，老有所依”的目標，同時也能夠給養老服務和醫療服務的結合提供堅實的理論基礎。本次研究將重點主要集中在分析農村地區養老模式的現狀和發展策略上，分析醫養結合的發展方向、發展可行性和必要性，根據目前養老模式推行和發展中遇到的問題和未來可能面臨的困境，分析醫養結合養老模式在政府、社會、經濟等方面的影響因素從而提出更加具有針對性的解決策略[1]。

2 分析國內外對于養老模式研究現狀

2.1 國內研究現狀分析

醫養結合的養老模式最早是在2005年由郭東等學者所提出的，接下來相關研究層出不窮，醫養結合的養老模式不斷發展壯大，在2013年以后發展迅速。在中國知網、萬方等數據庫中搜索醫養結合相關文章，截止到2017年1月份，論文就高達1550篇之多[2]。醫養結合養老模式的內容涉及到中國政治、國際政治、醫藥衛生政策、法律法規、臨床醫學、服務業經濟等多個學科，目前我國國內對醫養結合的研究主要是進行相關概念、實例分析、類型區別、顯示困境、政策選擇等方面的研究。學界對醫養結合養老模式的概念分析表現在兩個方面：第一，醫養結合是醫療資源與養老資源平等的結合。從2005年提出醫養結合是“醫療機構與養老機構之間多種方式結合”這一理念之后，其他的研究人員也通過不斷研究完善這個理念，大體可以總結為，醫養結合模式是醫療資源與社會養老機構或社區老年照護中心等養老資源的結合，從而起到相互促進的作用[3]。第二，醫養結合養老模式更加注重醫療方面。醫養結合是以我國現存的養老服務模式作為基礎，提高老年人疾病的治療和護理，促進老年病后康復效果的醫療能力的提升的一種新型養老模式。

根據分析關于醫養結合養老模式的研究成果可知，目前我國養老模式存在的不足包括以下幾點：配套政策和相關制度不夠完善，相關部門的責任無法明確，政府支持力度不足，資金不足，專業人才短缺，服務供需不平衡等。大多數實施醫養結合養老模式的機構專業度較差也直接影響到了養老模式的服務質量，無法滿足老年人的需求，由于得不到群眾的認可，資源利用率也較低[4]。醫養結合服務機構提供服務的對象不明確，無法根據對象的實際情況進行角色定位，從而導致醫療和養老服務的銜接工作不夠完善，對于醫養結合療養機構的費用問題需要置于醫療費用報銷還是其他費用報銷方面還不夠明確。由于現存的養老體系不夠完善，與醫養結合相配套的制度也在不斷完善和探索的過程中，相對而言，不利于醫養結合養老模式的發展。

2.2 國外研究現狀分析

由于不同國家的老齡化進程和國情各不相同，一部分發達國家早在20世紀初期就開始實施醫療與養老模式結合的改革，正是由于其養老模式的改革比較早，到目前已經積累下足夠豐富的關于醫養結合養老模式的成果，能夠有效解決失能、半失能老人長期照護的問題，解決醫療衛生服務與日常看護相結合的問題等[5]。尤其是在美國、日本等國家對醫養結合養老模式的研究具有很強的代表性。

2.3 醫養結合概念分析

通過分析國內外對醫養結合養老模式的研究，可以將醫養結合的概念概括為：通過把醫療資源和養老資源進行優化整合處理后，達到醫療養老資源的優化配置，從而能夠滿足不同階段老人在養老過程中對健康提出的不同程度的需求，醫養結合是在傳統養老模式基礎上的延伸創新產物，在現代人壽命延長并且提出越來越高的生活要求的情況下，養老意識也逐漸提高，因此對養老的不同層面也提出了很多要求，而醫療和照護是養老中的兩個核心內容。同時，隨著我國社會經濟的不斷發展，養老產業的發展也提高了老人對養老的重視程度，更加需要選擇醫療和養老資源相結合的模式滿足自身的養老需求[6]。

以山東省舉例分析，山東省的老人人口數量居全國首位，同時老齡化進程速度也高于全國的平均水平，根據調查顯示，到2016年底，山東省60歲以上的老人約為2057萬人，占總數的20%左右；65歲以上的老人約為1307萬人，占總數的13%左右；80歲以上的老人約有239萬人，占總數的2.4%左右[7]。因此，山東省人口的老齡化和高齡化特點較為顯著，山東省省委省政府極為重視醫養結合養老模式的發展，堅持將發展和推行醫養結合養老作為養老服務發展的重點內容，從而發揮其保證民生、推進經濟發展的現實作用。

2012年山東省先后出臺了《山東省社會養老服務體系建設規劃》等文件，確認將醫養結合養老模式作為工作重點內容，并且提出了相應的發展措施，以滿足老人對養老的多樣化需求[8]。政府將醫養結合納入全面深化改革工作的重點內容之一，并且實施養老服務業考核機制，推動醫養保健行業的發展，重點關注農村醫養結合養老模式的推廣，在農村地區發放扶持資金，并且要求各個農村地區的試點單位要總結工作中遇到的問題和難題，不斷積累工作經驗。

醫養結合養老是新型的模式，不僅能夠為老人提供基礎的生活關照和精神支持，也更加注重老人醫療照護，通過將醫療資源和養老資源有機結合，為老人提供全面的、整體的、連續的醫養一體化服務，具體結合方式包括三種：首先是整體照料方式，這種方式是通過一個單一機構為老人提供醫療和養老的服務，比如養老院辦醫院，醫院辦養老院等。其次是聯合運行模式，這種模式是養老機構與醫療機構協同合作，醫院分配大夫、護理人員到養老機構中開設服務站點，養老機構中的老人享受醫療更加的便捷和安全。這種模式特點為養老機構負責照顧老人日常生活，醫療機構負責為老人提供醫療護理服務，相互合作且各司其職[9]。最后，是支撐輻射模式，這種模式是在社區衛生服務中心等居家養老的機構招收一定數量的醫生護士人員，在醫院實施手術治療或有慢性疾病的老人都可直接到社區養老機構中進行復查、病情評估和康復等措施。

3 我國農村地區醫養結合現狀分析

3.1 農村老齡化現象較為嚴重

農村地區的高齡和失能老人的數量非常多，與城鎮老人人口相比差距較大，因此給農村養老服務形成極大的負擔。以青島市舉例說明，2013年農村老人的負擔比為21%，城鎮負擔比為13.5%。由于老人極易出現嚴重的疾病，這也使得失能和半失能老人的人數逐年上漲，隨著老齡化進程的加快，患有疾病的老人例數在臨床也不斷增加，給醫療服務提出了較高的要求[10]。隨著人們生活水平的提高，人均壽命明顯延長，老人人口比例加大，近年來，農村家庭規模的變動也導致家庭子女數量較少，在照顧老人方面也出現了較大的壓力，這些都導致農村養老模式的供需不平衡[11]。農村大部分的青少年都選擇外出打工，一年甚至幾年不回家，造成很多“老人村”的出現，空巢家庭的老人沒有子女的照顧，甚至無法保證日常生活，在無形中提高老人患病概率，一旦出現疾病則無法及時的得到治療和護理，因此需要為農村老人提供更加高質量的醫護服務，醫養結合養老模式的推行，能夠滿足農村空巢老人的醫療需求。

3.2 農村養老資源供給不足

以青島市為例分析，農村養老機構有96個，相比城市中的機構數量減少20%左右，在農村老人養老需求不斷提高的情況下，養老機構數量遠遠無法滿足老人對養老的需求，從而導致農村醫養結合養老模式質量較低。養老機構的缺乏，也無法應對目前農村老齡化進程加快的速度。許多老年人對農村養老資源需求不斷提高，大多數養老機構卻只能提供日常的生活照護，無法提供充足的醫療服務，農村醫養結合機構的服務較為單一[12]。隨著農村經濟的發展，人們也越來越追求高質量的生活，農村人更愿意前往大城市中的醫院就診治療，因此前往鄉村醫療機構就醫的人數越來越少，而就診數量的降低也導致鄉村醫療機構的收入和診治水平的下降，逐漸無法維持醫療機構的運行。

3.3 農村推行醫養結合養老還存在一定困難

在我國很多地區針對醫養結合養老模式都提出了相應的政策和舉措，但是在農村推廣起來都具有很大的難度，根據調查，目前農村醫養結合服務的覆蓋率不足60%，因此說明在農村推行醫養結合養老還存在很大的難度和阻礙[13]。

2013年國務院頒發《關于加快發展養老服務業的若干意見》中，就進行醫養結合養老相關模式中，明確了政府職責，從而有利于推動醫養結合養老模式在農村的發展[14]。醫養結合服務監管則會涉及到社保、衛生、民政等多個政府部門，雖然每個政府部門都有不同的分工，但是也存在權責交叉的情況，這都會引發各個機構對不同政策的判定標準不統一。在農村推行醫養結合養老模式，從根本上來說就是以醫療機構作為基礎實施養老服務，實現衛生和民政部門的結合，但實際上，這就會出現醫療機構床位屬于民政還是衛生管理的問題，而且，醫養結合機構設計到的多個部門無法界定相互的權責界限，因此一旦涉及到利益，各個部門都會爭搶，而追究責任時，各個部門則會相互推脫，這也導致醫療結合養老服務模式發展緩慢。

4 促進農村醫養結合養老模式發展的具體措施

4.1 強化政府職責，促進多部門合作

在農村推行醫養結合的養老模式是進行養老服務的改革，在這個過程中政府需要發揮其職責和功能，通過將農村醫療和養老資源充分結合起來，為農村老人提供養老保證，政府在這其中發揮重要的主導作用，加強政府的監督管理，統籌各個部門的責任，制訂責任明確、工作效率較高的機制。具體措施分為三個方面：第一，構架醫養結合協調機制，醫養結合養老服務體系的建設會涉及到多個政府部門，因此每個政府部門都要在明確自身責任的基礎上加強體制改革，對實行醫養結合養老模式的醫療機構或者養老機構提供政府的支持，必要的時候也要采取財政支持[15]。第二，加強政府監管力度。在農村推行醫養結合養老需要政府提供所需要的公共服務，為相應的基礎設施審批建設提供優惠政策，加強政府的監管力度，成立專業的監管機構從而統一管理醫養結合養老設施的工作，制訂較為完善的醫養結合養老服務的管理規范和服務質量評估機制，有利于促進醫養結合養老在農村中的可持續發展，真正做到維護農村人的合法權益。第三，鼓勵社會力量的參與，建立科學性和預見性較強的醫養結合養老保障機制，注重發展公辦民營、民辦公補等多種優惠模式，政府要不斷吸引社會力量的加入，引導社會力量在農村醫養結合養老機構中的建設，在財政補貼和土地劃撥方面，要給予民營企業大力支持，鼓勵民間投資企業在農村發展養老服務，同時要加強對民營企業的監管[16]。

4.2 加強立法，保證配套資源供給

要保障老年人養老中的醫療權利，最重要的一點就是要立法先行，同時立法也可以保證醫養結合養老模式的順利開展，地方政府要根據農村實施醫養結合養老的具體需求，有計劃地制訂更有針對性的法律法規，做好頂層設計從而支持醫養結合養老模式在農村地區的開展。目前，在我國沒有較為完善的醫養結合相關法律，只存在比較零散幾條規章制度分布在其他法律中，這種現狀不利于我國醫養結合養老模式的發展[17]。同時，政府需要加大對養老服務的資金投入，不斷完善農村醫院的醫療器械設施質量，提高農村醫療機構的服務水平，保證農村衛生院與養老資源的結合。但是由于農村醫養結合的發展需要依賴政府的指導和資金投入，同時也依賴與社會、家庭資源，政府不是唯一的主體，因此要鼓勵社會資源的加入，保證養老資源能夠合理分配。社會資源的加入，能夠幫助建立新的養老機構，將傳統的農村社區衛生中心或者養老院進行重新整合，不僅能夠節省一部分開支，也能盡快投入工作。

4.3 因地制宜制訂新的養老模式

農村相比城市較為貧困，而且在農村實施的醫養結合也沒有統一的標準，發展的關鍵就在于因地制宜，要在農村發展醫養結合就要借勢發力，在政府的引導下鼓勵社會資源的參與，推動醫養結合在農村中的發展[18]。具體措施包括以下幾點：第一，要不斷創新農村醫療機構養老模式。提高農村中的醫療服務質量是我國醫養結合發展的重中之重，由于二級以上的醫院本身就面對較大的醫療壓力，因此在實施醫養結合服務中的能力有限，我們要鼓勵三甲醫院與養老機構的合作，不僅為老人提供醫療服務，也能面向社會全部人群提供更優質的服務[19]。加強農村養老院與鄉鎮衛生院等醫療結構的結合，根據老人情況可簽訂家庭醫生式協議，為這些老人進行上門巡診，同時為老人提供日常護理和預防保健等工作，有效解決老人就醫困難的問題。

就這一方式而言，不僅要建立居家養老為基礎，醫療機構作為支持的服務體系，還要鼓勵創新醫養結合的服務模式[20]。政府要充分發揮自身的功能，利用當地的養老資源和醫療資源，制訂農村區域性的醫養結合養老模式，借鑒城市中的正確經驗，不斷推動農村醫養結合養老模式的發展。

4.4 轉變農民的傳統觀念加強現代養老意識

目前，我國農村處于混合養老狀態中，雖然有很多養老機構出現，但是農村中的養老大多數還是以家庭養老為主，而家庭養老勢必會轉變化社會養老，現實生活中，許多老年人無法轉變自己的觀念，不愿接受社會養老模式，這種情況在農村具有極強的代表性。因此，對于這種情況，需要基層政府和相關部門加大養老的宣傳力度，利用電視、宣傳欄等渠道，開展養老知識講座，宣傳現代養老觀念[21]。同時，也要讓農村老人認識到不僅家庭對自身養老有責任，社會和國家一樣也有義務和責任，讓老人了解在農村實施醫養結合養老的重要性，鼓勵老人積極參與，推動醫養結合養老模式的不斷發展[22]。

5 小結

我國當前養老機構的定位不夠明確，養老技術人員數量不足，這也導致養老資源短缺且分布不均，隨著我國逐漸趨于老齡化社會，目前醫養分離的社會養老體系已經無法滿足我國現狀，因此需要推行更加符合我國國情的醫養結合養老服務體系，從而有利于實現醫療和養老服務資源的融合共享。

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（收稿日期：2018-11-14 本文編輯：蘇 暢）