抗菌銀離子敷料聯(lián)合普朗特液體敷料治療糖尿病足的臨床效果

高倩 陳懿

[摘要] 目的 探討抗菌銀離子敷料聯(lián)合普朗特液體敷料治療糖尿病足的臨床效果。 方法 分析2017年2月～2018年6月上海交大附屬醫(yī)院新華醫(yī)院收治的120例糖尿病足患者的臨床資料，依據(jù)敷料不同進行分組，即聯(lián)合敷料組60例和普朗特液體敷料組60例。觀察兩組患者的清創(chuàng)時間、肉芽組織生長時間、上皮形成時間；觀察兩組患者Wagner分級、治療效果。 結(jié)果 聯(lián)合敷料組的清創(chuàng)時間、肉芽組織生長時間、上皮形成時間均低于普朗特液體敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。聯(lián)合敷料組Wagner分級優(yōu)于普朗特液體敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。聯(lián)合敷料組臨床治療總有效率高于普朗特液體敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 抗菌銀離子敷料聯(lián)合普朗特液體敷料治療糖尿病足患者，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，Wagner分級改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抗菌銀離子敷料；普朗特液體敷料；糖尿病足；Wagner分級

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（b）-0130-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of antibacterial silver ion dressing combined with Prandll liquid dressing in the treatment of diabetic foot. Methods The clinical data of 120 patients with diabetic foot admitted to Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from February 2017 to June 2018 were analyzed. According to the different dressings， there were 60 patients in the combined dressing group and 60 patients in the Prandll liquid dressing group. The debridement time， granulation tissue growth time and epithelial formation time of the two groups were observed. The Wagner classification and treatment effects of the two groups were observed. Results The debridement time， granulation tissue growth time and epithelial formation time of the combined dressing group were lower than those of the Prandll liquid dressing group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The Wagner classification of the combined dressing group was superior to the Prandll liquid dressing group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the combined dressing group was higher than that in the Prandll liquid dressing group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Antibacterial silver ion dressing combined with Prandll liquid dressing in the treatment of diabetic foot patients has less trauma and faster recovery. Wagner grading improves significantly， and the effect is good， which is worthy of clinical application.

[Key words] Antibaeterial silver ion dressing；Prandll liquid dressing；Diabetic foot；Wagner classification

糖尿病足患者的足部感染、潰瘍及深層組織破化，可能是糖尿病發(fā)生和局部神經(jīng)異常病變、下肢遠端周圍血管病變造成的，嚴(yán)重者可能發(fā)生致殘和致死[1-2]。糖尿病患者截肢比例很高，可能是非糖尿病的40倍左右[3-4]。近年來，隨著糖尿病疾病宣傳和治療技術(shù)的進步，糖尿病患者糖尿病足截肢比例明顯降低，一方面與醫(yī)患對血糖控制的重視、院內(nèi)感染的嚴(yán)格控制有關(guān)；另外一方面與敷料技術(shù)的不斷進步，降低了糖尿病足創(chuàng)面?zhèn)诎l(fā)生比例有關(guān)。患者應(yīng)用傳統(tǒng)輔料，其痛苦度較高，影響了治療效果[5-6]。隨著敷料的不斷完善，新型敷料摒棄了傳統(tǒng)敷料的缺點，可以更好地將壞死組織內(nèi)的膠原蛋白酶激活，促使其將已經(jīng)剝脫的壞死組織催化，進而加快組織細(xì)胞增值[7-8]。抗菌銀離子敷料、普朗特液體敷料是臨床上常用的敷料，但是二者聯(lián)合應(yīng)用研究的報道相對較少[9]。筆者通過對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新華醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的糖尿病足患者的臨床資料進行分析，擬探討抗菌銀離子敷料聯(lián)合普朗特液體敷料治療糖尿病足的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年6月收治的120例糖尿病足患者的臨床資料進行分析，依據(jù)敷料不同分為聯(lián)合敷料組和普朗特液體敷料組。聯(lián)合敷料組60例，其中男33例，女27例；年齡54～70歲，平均（62.3±6.5）歲；糖尿病病史5～28年，平均（18.6±5.4）年；糖尿病足病史4 d～4個月，平均（1.6±0.4）個月；糖尿病足患者潰瘍面分級參照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[11]，Ⅱ級27例，Ⅲ級20例，Ⅳ級13例。普朗特液體敷料組60例，其中男35例，女25例；年齡56～71歲，平均（63.8±6.9）歲；糖尿病病史6～27年，平均（18.2±5.5）年；糖尿病足病史3 d～3個月，平均（1.5±0.5）個月；Ⅱ級28例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，足部潰瘍按Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管閉塞功能障礙者；嚴(yán)重的一些重要臟器功能障礙者；銀離子過敏；有出血傾向患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

在初次換藥時對兩組糖尿病足患者創(chuàng)面?zhèn)谶M行預(yù)評估，主要觀察創(chuàng)面?zhèn)诘拇笮　⑶譂櫝潭取馕丁⒒摗⑷庋拷M織生成、壞死等情況。針對足部創(chuàng)面感染、壞死的患者，首先進行創(chuàng)面清理，采用蠶食清創(chuàng)法將失活組織或者腐敗組織等直接清除。

1.2.1 普朗特液體敷料組 采用無菌性紗布浸潤普朗特液，將敷料在糖尿病足傷口部位覆蓋，敷料保持15 min；其后通過普朗特液沖洗傷口創(chuàng)面，用無菌棉簽擦拭干凈；擦干后，根據(jù)傷口創(chuàng)面特點，裁剪適宜性的敷料，做好創(chuàng)面覆蓋。如果傷口創(chuàng)面深窄，甚至有竇道，可以先將大小適宜的填充條放入其中，盡可能填塞均勻，避免堆積。觀察傷口創(chuàng)面大小，選擇適宜的外層敷料，可以應(yīng)用無菌干紗布，在通過繃帶固定，固定松緊度適宜。如果壓力過大，可能局部血液循環(huán)不暢。對于滲液較多、有氣味的創(chuàng)面，加強換藥的頻率，及時地將敷料更換，2次/d為宜。

1.2.2 聯(lián)合敷料組 在普朗特液體敷料組基礎(chǔ)上加用銀離子抗菌敷料（南陽市匯博生物技術(shù)有限公司）對糖尿病足患者傷口創(chuàng)面進行覆蓋，覆蓋方式及更換頻率與普朗特液體敷料組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組糖尿病足患者清創(chuàng)時間、肉芽組織生長時間、上皮形成時間

1.3.2 觀察兩組糖尿病足患者Wagner分級 參照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病足患者分為0～5級[11]，0級：糖尿病足患者存在發(fā)生潰瘍的風(fēng)險，但是尚未發(fā)生潰瘍；Ⅰ級：患者皮膚表面出現(xiàn)潰瘍，但是未有感染發(fā)生；Ⅱ級：患者皮膚表面的潰瘍較深，伴隨著軟組織感染，未有膿腫或者骨感染發(fā)生；Ⅲ級：患者皮膚深度感染，并且有骨組織病變或膿腫出現(xiàn)；Ⅳ級：糖尿病足患者有局限性壞疽，多位于趾、足跟、前足背等位置；Ⅴ級：患者全足壞疽。

1.3.3 觀察兩組糖尿病足患者治療效果 痊愈：糖尿病足患者皮膚顏色恢復(fù)到正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失；顯效：糖尿病足患者皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)，足背動脈觸摸有反彈力，足部皮膚顏色有所改善，創(chuàng)面愈合率>80%，Wagner分級下降級別>2級；有效：臨床癥狀獲得改善，足背動脈可以觸及，足部皮膚顏色稍有改善，創(chuàng)面愈合率40%～80%，Wagner分級下降級別為1級；無效：上述指標(biāo)達不到者[10]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清創(chuàng)時間、肉芽組織生長時間、上皮形成時間比較

聯(lián)合敷料組患者清創(chuàng)時間、肉芽組織生長時間、上皮形成時間均低于普朗特液體敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Wagner分級比較

聯(lián)合敷料組患者Wagner分級優(yōu)于普朗特液體敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合敷料組患者臨床總有效率高于普朗特液體敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病足是臨床常見的疾病，其發(fā)生潰瘍也是由諸多因素共同作用造成的。糖尿病足發(fā)生原因比較復(fù)雜，其中包括周圍血管病變、感覺運動神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)活動受限和局部壓力增高等[12-14]。各類神經(jīng)病變會造成患者下肢對于疼痛的保護性感覺缺失，壓力感覺閾值明顯升高、下肢肌肉萎縮、足趾嚴(yán)重畸形，如果病變無法及時的診斷和治療，周圍血管病變又會引起下肢局部組織缺血、缺氧，機體免疫力降低，感染概率增加，不利于傷口恢復(fù)愈合[15-16]。關(guān)節(jié)的運動受到限制，增加了患足底部的壓力，過多的壓力會對足底形成間歇性的壓迫，進而誘發(fā)足底組織炎性反應(yīng)，從而形成足部潰瘍[17-18]。另外一些慢性并發(fā)癥也會影響糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。近年來，糖尿病足患者發(fā)生率明顯增高，其合并患足周圍血管病變、神經(jīng)病變均很常見。如果糖尿病處理不恰當(dāng)，可能造成病情惡化，嚴(yán)重者致殘和死亡。創(chuàng)面?zhèn)诘奶幚韺μ悄虿∽愕闹委熓种匾x擇合適的敷料，進行合規(guī)的換藥，改善血液循環(huán)的狀態(tài)，有效地控制血糖，積極地給予抗感染治療，從而利于創(chuàng)面?zhèn)诘挠稀Ｓ醒芯縖19-20]表明，糖尿病足進入Ⅱ級后，容易合并感染，進而進展為急性感染期，感染的細(xì)菌會附著在已經(jīng)缺血、缺氧的壞死組織表面，形成一種保護膜，從而影響酶類對細(xì)菌的清除能力，且細(xì)菌生物膜還具有很強的耐藥性。傳統(tǒng)的敷料根本無法更好地保持創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面發(fā)生黏連時，會造成患者換藥疼痛。如果換藥不恰當(dāng)，很容易造成創(chuàng)面的反復(fù)性感染。傳統(tǒng)的敷料無抗感染的效果，其不能將滲出液鎖住，且其需要比較頻繁地?fù)Q藥，傷口的愈合時間較長，對于某些病情嚴(yán)重的糖尿病足患者沒有明顯的效果。

本研究分析了我院收治的120例糖尿病足患者臨床資料，其中對照組給予普朗特液體敷料，發(fā)現(xiàn)其可以將細(xì)菌覆蓋層分裂，促使蛋白質(zhì)溶解變性，有效地去除細(xì)菌生物膜，降低創(chuàng)面?zhèn)诘母腥靖怕剩渲饕糜趧?chuàng)面?zhèn)诘那鍧崳岣吡藙?chuàng)面的愈合效率，降低了傷口感染風(fēng)險性。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予銀離子敷料，其作用機制主要是銀離子和細(xì)菌內(nèi)帶有負(fù)電荷的巰基蛋白結(jié)合，促使細(xì)菌變性、失活；另外，銀離子敷料還可以保護創(chuàng)面?zhèn)谶吘墸慌c傷口黏連，抗菌效果快速，30 min起效，殺菌時間較長，持續(xù)時間長達7 d，具有很好的吸收性能，可防止?jié)B液侵潤，促進創(chuàng)面快速愈合[21-22]。銀離子作為重金屬不揮發(fā)，即便是覆蓋在皮膚表面也不會造成銀中毒。有研究[23-25]表明，銀離子敷料是臨床應(yīng)用較為廣泛的敷料之一，其具有廣譜抗菌性，對于常見的細(xì)菌具有一定的效果，同時其對于白色假絲酵母菌等真菌也有一定的效果。聯(lián)合敷料組糖尿病足患者清創(chuàng)時間、肉芽組織生長時間、上皮形成時間均低于普朗特液體敷料組，提示抗菌銀離子敷料聯(lián)合普朗特液體敷料，可以更加有效地去除壞死組織，提高清除效率，更好地控制滲出液，提高了創(chuàng)面愈合效率。聯(lián)合敷料組患者Wagner分級優(yōu)于普朗特液體敷料組，聯(lián)合敷料組患者臨床治療總有效率高于普朗特液體敷料組，提示兩種敷料聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地為患者提供濕性微酸環(huán)境，促進新生血管形成，加速創(chuàng)面?zhèn)谟希Ａ魸B液中活性物質(zhì)，提高治療效果。

綜上所述，抗菌銀離子敷料聯(lián)合普朗特液體敷料治療糖尿病足患者，其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，Wagner分級改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-28 本文編輯：王 蕾）