分析消疣益胃湯治療68例疣狀胃炎的療效

沈中衛，周飛燕

無錫市第二中醫醫院脾胃病科，江蘇無錫 214121

疣狀胃炎的發生和發展與幽門螺桿菌（Hp）感染、免疫機制異常、高酸學說有密切的關系。往往沒有典型的臨床癥狀，多數患者表現為上腹部隱痛，噯氣、反酸，嚴重者則有嘔血、黑便等上消化道出血癥狀。該病的治療難點在于反復發作、遷延難愈[1]。近年來，中醫治療成為很多病情反復發作患者的希望，為疣狀胃炎的治療提供了更多的選擇。該次研究以2016年10月—2018年10月參與研究的68例疣狀胃炎患者為例，觀察中藥方劑消疣益胃湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇此期間參與治療的68例疣狀胃炎患者為例。68例患者中男女數量分別為38例、30例，年齡在20～75歲，平均（55.24±15.08）歲，病程在 3 個月～5 年，平均（3.14±1.82）年。納入標準：①符合中醫診斷標準；②經胃鏡檢查證實；③隨訪成功者。排除標準：①藥物禁忌者；②正在接受其他疾病治療者；③失訪者。該組研究經患者或其家屬簽署知情同意書，研究獲得該院倫理委員會認可，所有患者年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

所有患者入院后均由醫師對其癥狀、輔助檢查結果等數據確診，所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]中關于“胃脘痛”的診斷標準。同時，根據中醫辨證分型原則，可將疣狀胃炎分為肝胃不和型、氣滯濕阻型、脾胃濕熱型和痰瘀互結型。肝胃不和者多因情志不暢所致，患者情志不暢，肝失疏泄，侵犯脾胃致使胃脹腹滿，胸脅氣滯，而噯氣則緩，惡心、嘔吐，大便不暢，舌淡紅而苔白膩，脈細弦。氣滯濕阻者多為脾胃虛弱，脾胃不和致使心煩喜嘔，津液虧損，再加上濕邪入侵，病人往往神疲乏力、食少納差，舌淡且苔白膩，脈沉細。脾胃濕熱者濕熱蘊結于脾胃，脾胃失運、食少納差、飲食不調，釀成濕熱，病人往往嘔吐清涎，口苦，惡心，大便黏膩，舌紅而苔黃膩，脈滑數。痰瘀互結者由于體質、飲食等因素而痰濕內蘊日久后，痰飲與瘀血互結，病人往往胸悶多痰，舌紫暗或有斑點，苔膩，脈弦澀。

1.3 方法

所有患者均給予消疣益胃湯治療，以炒僵蠶、白芍各15 g，石菖蒲、烏梅、穿山甲、大貝母各10 g，蒲公英、薏苡仁各30 g，煅牡蠣12 g以水煎煮，1劑/d，囑患者分早晚溫服，連續服用45 d。根據中醫辨證論治原則，肝胃不和者加柴胡，枳殼各10 g，木香、陳皮、茯苓各6 g；氣滯濕阻者加黃芪、桂枝和當歸各12 g，厚樸、生姜、陳皮各9 g；脾胃濕熱者加干姜、丹參各10 g，黃連、茯苓各9 g；痰瘀互結者加蒼術12 g，紅花、桃仁各10 g，砂仁6 g。

1.4 觀察指標

①療效評價參照2002版 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，患者主癥及次癥消失，Hp檢查轉陰的視為顯效，患者主癥及次癥好轉，Hp檢查接近陰性的視為有效；未滿足以上條件的均視為無效。總有效率=（顯效+有效）/68×100%。

②以主癥及次癥（胃痛、胃脹、泛酸、噯氣、惡心嘔吐、大便不暢、食少納差）等共計7個癥狀改善情況進行分析評價癥候積分，每個癥狀分為正常、輕度、中度和重度，分別以0～3分標記。觀察治療前后患者中醫癥候積分改善情況。

③所有患者均于開始治療前及治療結束后，采集清晨空腹靜脈血4 mL，以低溫離心取上清液置于-80℃冰箱中保存待檢測。采用芬蘭Biohit公司提供的試劑盒，以酶聯免疫吸附法檢測血清中胃蛋白酶原I（PG I）及II（PG II）、胃泌素-17（G-17）的含量。

④隨訪2個月，記錄患者疣狀胃炎的復發情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 療效評價數據

68例患者經為期45 d的治療，經評價發現顯效40例、有效24例、無效4例，總有效率94.12%。

2.2 癥候積分數據

治療前后，患者癥候積分分別為 （17.45±2.52）分、（7.85±1.65）分，前后比較（t=26.281 7，P＜0.05）。

2.3 胃腸功能指標數據

治療后，患者G-17、PGI和PGII等指標較治療前均有顯著改善（P＜0.05），見表 1。

表1 胃腸功能指標數據（±s）

表1 胃腸功能指標數據（±s）

時間 G-17(μmol/L) PG I(μg/L) PG II(μg/L)治療前(n=68)治療后(n=68)t值P值18.23±4.15 8.12±1.48 17.853 6 0.000 0 20.14±3.28 30.54±4.32 15.811 0 0.000 0 15.27±5.08 7.43±1.21 12.380 1 0.000 0

2.4 復發數據

隨訪2個月，患者均無再次復發。

3 討論

中醫認為，疣狀胃炎是因外邪入侵，中氣虛弱，血運不暢致使瘀血停滯，逆反脾胃所致，為本虛標實之癥，當屬“胃脘痛”“痞滿”的范疇。 《證治匯補》中有：“痞，由陰伏陽蓄，氣血不運而成，處于心下，位于中央；填滿痞塞，皆濕土之為病也”，這說明，胃脘痛的實質是脾胃虛弱，外邪內侵，損及脾胃，憂患郁怒，橫逆犯胃，再加上氣滯、血瘀、熱蘊、濕阻、痰結等，造成寒熱錯雜、虛實夾雜的癥候特點。因此，根據病因病機不同，中醫治療應以健脾溫胃，清熱利氣，化濕解毒的隨癥加減原則實施[4]。

消疣益胃湯有涼血解毒、護胃健脾的功效，方中炒僵蠶能祛風定驚，化痰散結；白芍能養血止汗、斂陰調虛；石菖蒲是化濕開胃，通竅理氣、散風豁痰的良藥；同時，烏梅有收斂生津、斂肺澀腸的作用，能幫助病人提高免疫力，還具有一定的抗感染、抗腫瘤和抗炎鎮痛的效果[5]。穿山甲具有活血消癥、通經祛瘀的功效；大貝母對于脾胃虛寒、濕痰淤積等疾病有較好的治療效果，另外，大貝母還具有抑制胃酸，止痛，從而幫助胃粘膜恢復的作用；蒲公英能清熱解毒，利尿散結，具有較強的殺菌、抗炎效果，可抑制Hp的繁殖；薏苡仁歸脾胃、肺經，具有健脾護胃，除濕解痹、清熱排膿的作用；煅牡蠣重安神補陰，和胃鎮痛，一般用于胃痛泛酸[6]。同時，在基本方之上聯合辨證加減藥物治療，柴胡可和胃解表，疏肝升陽，《珍珠囊》：“去往來寒熱，膽痹，非柴胡梢子不能除。”；枳殼歸脾，胃經，可消積理氣，理氣平胃；再加上木香、陳皮等消食化痰、理氣健脾等藥材改善肝胃不和的情況。黃芪可托毒生肌，健脾補中；桂枝能發汗解肌、助陽化氣，平沖降氣；厚樸和生姜、陳皮聯用可燥濕消痰、下氣除滿，改善氣滯濕阻的情況[7]。干姜對濕熱并存的疾病療效較好；丹參有抗炎的作用，并且可幫助提高患者免疫功能，對預防疣狀胃炎復發有明顯的作用；同時，黃連和茯苓有解毒、利水健脾的效果，可幫助改善脾胃濕熱情況。蒼術能燥濕健脾，祛風散寒；紅花和桃仁的搭配可起到活血通絡、散瘀止痛之功效，顯著改善痰瘀互結的狀況[8]。

研究得出，68例患者經為期45 d的治療，經評價發現顯效40例、有效24例、無效4例，總有效率94.12%。治療后，患者臨床癥候積分（7.85±1.65）分，與治療前相比差異有統計學意義（t=26.281 7，P＜0.05）、G-17、PGI和 PGII等指標分別為 （8.12±1.48）μmol/L、（30.54±4.32）μg/L、（7.43±1.21）μg/L， 較治療前均有顯著改善，（t1=17.853 6、t2=15.811 0、t3=12.380 1，P＜0.05）。 隨訪 2 個月，患者均無再次復發。這說明，利用中醫消疣益胃湯辨證治療疣狀胃炎的效果較好，不但能幫助快速改善患者腹痛、便血、惡心、嘔吐等癥狀，多種中藥材氣血同調，寒熱并用，達到健脾護胃，祛瘀解毒，清熱化濕的效果，能幫助提高患者免疫功能，對于預防疾病復發有重要意義[9]。

這與鄭惠虹等[10]的研究結果有一致性，鄭惠虹針對收治的50例行胃鏡檢查確診疣狀胃炎的患者給予自擬消疣湯治療。結果顯示，50例患者中12例臨床治愈，19例顯效，13例有效，6例無效，總有效率為88.00%。患者治療后臨床癥候積分（6.95±1.82）分，與治療前相比差異有統計學意義 （P＜0.05）、G-17、PGI和 PGII等指標分別為 （7.32±1.48）μmol/L、（32.34±3.86）μg/L、（7.02±1.16）μg/L， 較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。并指出，根據隨癥加減原則給予消疣湯治療，對疣狀胃炎的治療有重要的作用。

綜上所述，中醫消疣益胃湯對改善疣狀胃炎患者臨床癥狀，胃腸功能有明顯的效果，對于促進Hp轉陰，預防復發有積極意義，值得推廣。