微生物檢驗質量的相關影響因素與病原菌耐藥性的相關研究

黃正洪，劉春麗，沈遠娟

云南省昆明市經開人民醫院，云南昆明 650217

微生物檢驗在臨床預防和診斷感染性疾病中具有重要作用[1]，其還可為流行病學調查提供數據參考。在臨床微生物檢驗工作中，由于病原菌種類較多，加上檢驗程序繁多及檢驗人員的素質不一，較多的因素會影響微生物檢驗結果的準確性[2]。臨床廣譜抗生素藥物的廣泛使用促使病原菌的耐藥性也在不斷增強，增加了臨床感染性疾病的治療難度，因此臨床應注意提高微生物檢驗質量，從而為抗生素藥物的合理選擇提供有價值的數據參考。該文分析了影響微生物檢驗質量的相關因素及病原菌耐藥性情況，特選擇2017年1月—2018年6月期間該院檢驗科送檢微生物檢測標本3 136份中的藥敏及鑒定報告330份作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院檢驗科送檢微生物檢測標本3 136份，標本包括口痰、血液、尿液、分泌物、糞便、胸腹水、導管等。藥敏及鑒定報告330份。

1.2 方法

采用微生物檢驗報告分析法總結和分析影響臨床微生物檢驗質量的相關因素。調查微生物檢驗報告的準確性、對微生物檢驗質量造成影響的相關因素，藥敏試驗：嚴格遵照無菌操作原則，將臨床送檢的標本進行病原菌分離以及鑒定，使用DL-96細菌測定系統及Aris 2X系統完成鑒定藥敏試驗，使用Versa TREK全自動血培養儀進行血培養，使用Thermo CO2培養箱進行常規標本培養。用標準菌株 ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853做好鑒定及藥敏試驗室內質量控制，以CLSI 2017中文版抗微生物藥物敏感性試驗的執行標準為依據判定病原菌耐藥性。

1.3 評價指標

①觀察微生物檢驗報告的準確性，分析微生物檢驗質量相關影響因素。

②觀察病原菌分布情況以及病原菌的耐藥性。

1.4 統計方法

在該次研究結束后，將該文研究數據在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0統計學軟件中進行統計數據處理。計數資料采用%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微生物檢驗報告準確性

微生物檢驗報告準確性為87.88%，微生物標本影響因素較多，準確性沒有其它標本高。見表1。

表1 微生物檢驗報告準確性

2.2 微生物檢驗質量影響因素

330份藥敏及鑒定報告結果出現差錯共40份，相關影響因素為：患者自身生理因素24例（60.00%），送檢標本留取方式因素6例（15.00%），送檢標本留取時間因素8例（20.00%），檢驗人員素質因素1例（2.50%），檢驗儀器因素 1例（2.50%）。

2.3 病原菌分布情況

3 136 份微生物檢驗標本中共分離出病原菌330株，其中包括革蘭陰性菌235株（以大腸埃希菌比例最高）、革蘭陽性菌77株 （以金黃色葡萄球菌比例最高）、真菌18株。革蘭陰性菌的比例相較于革蘭陽性菌、真菌更高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 病原菌分布情況

2.4 病原菌耐藥性

大腸埃希菌耐藥率超過50%的抗菌藥物包括氨芐西林、頭孢唑啉，超過40%的抗菌藥物包括慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松；肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率高達100.00%，且對抗菌藥物的耐藥率整體偏高。見表3。

表3 病原菌耐藥性[n(%)]

3 討論

隨著醫學科技的進步，微生物檢驗已成為疾病診斷中十分重要哦的緩解，可提供有效數據指導臨床感染性工作的診斷和治療。因病原菌引發的感染性疾病會對患者的健康以及治療產生嚴重影響。對于部分患者在抗感染治療中療效不確定、療效較差的問題，明確其原因主要在于部分病原菌對抗感染藥物存在較強的耐藥性，因此藥效尚未得到充分發揮，故此療效降低，因此臨床應結合患者的病情、病原菌的耐藥性對治療方案進行明確，并根據微生物檢驗及藥敏結果予以相應的抗感染藥物進行治療，從而促進感染性疾病診治水平的提高。

微生物檢驗在臨床疾病診斷、預防、治療等方面具有顯著的作用，該次研究中微生物檢驗準確性為86.67%，通過分析發現，患者生理因素、送檢標本留取方式及時間、檢驗人員素質、檢驗儀器、運輸方式錯誤、容器使用錯誤、標本取樣過少、標本污染及操作方法錯誤等多方面因素[3]，均會導致微生物檢驗結果出現誤差，故此臨床應針對相關影響因素采取相應的干預措施，具體措施包括：①加強培訓：定期對檢驗科檢驗人員進行培訓，要求所有檢驗人員熟悉掌握微生物儀器的使用方法及維護方法、操作過程中的問題解決方法[4-5]，并，促使檢驗人員的專業素質提高，能夠按照標準規范微生物檢驗操作步驟和流程，規避相關風險因素，進而促進微生物檢驗質量的提高[6-7]；②送檢程序的規范：要求所有相關人員掌握標本采集、培養、留取等各個環節的正確步驟和方法[8]，在采集、送檢過程中防止采集人員對標本的質量產生影響；③檢驗環境的監控：定期對檢驗科進行消毒和細菌培養，保證檢驗科中空氣、物表、地面的細菌菌落減少[9-11]，對每一個檢驗程序、檢驗人員的操作規范進行嚴格把控，促使微生物檢驗質量提升[12]。

330株病原菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其中檢出率最高為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌、粘質沙雷菌、產酸克雷伯菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性菌中檢出率最高的為金黃色葡萄球菌，其次為腸球菌、無乳鏈球菌等。該文對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌兩種病原菌的耐藥性進行分析，大腸埃希菌耐藥率超過50%抗菌藥物有：氨芐西林、頭孢唑啉；耐藥率超過40%抗菌藥物有慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松等，肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率高達100.00%，且對抗菌藥物的耐藥率整體偏高。李滿元等[13]在《檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性分析》一文中寫道，800份送檢標本中共有80份出現結果誤差，比例為10.00%，準確率為90.00%，與本次所得數據相近，且影響微生物檢驗質量的相關因素一致；另外該文中還寫道金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥性較強，該文中對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥性進行深入分析發現，這兩種病原菌對喹諾酮類藥物、頭孢菌素具有較高的耐藥性[14-16]。根據病原菌的耐藥性結合病情進行診斷，有助于制定相應的治療方案，故此臨床微生物檢測準確性極為重要。

綜上所述，臨床及檢驗科應對微生物檢驗質量的影響因素，實施針對性的措施來提高微生物檢驗結果的準確性，并根據藥敏試驗結果合理選擇抗生素藥物，以降低病原菌通過經驗用藥篩選出多重耐藥菌株，否則，增加患者感染風險及治療難度，加重了患者經濟負擔。因此，重視微生物檢驗質量提高，防止耐藥菌株產生，杜絕院內交叉感染及爆發具有十分重要的意義。