穴位埋線治療絕經前后諸癥的療效探討

朱恒錦，張澤學，王曉紅，焦福蘭

雅安市中醫醫院治未病科，四川雅安 625000

絕經前后諸癥指婦女在絕經前后、手術摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下時，而引起的一系列植物神經功能紊亂為主的癥候群，此種癥狀會使患者的生理與心理功能獲得轉變，身心健康受到較為嚴重的影響，同時，患者將會伴有心悸失眠、頭脹頭痛等多種癥狀。而穴位埋線對絕經前后諸癥具有良好的治療效果，此種方法具有治療簡便等諸多優點，已經獲得較多患者的廣泛認可[1]。現選取該院2016年8月—2018年7月40例絕經前后諸癥患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院40例絕經前后諸癥患者為研究對象，根據隨機抽簽的方式，將其劃分成對照組與治療組，各20例。對照組年齡（35～62）歲，平均年齡（36.1±4.7）歲，病程 3 個月～8 年，平均病程（4.6±2.9）年，治療組年齡（35～65）歲，平均年齡（40.4±2.9）歲，病程 5 個月～6 年，平均病程（3.9±1.8）年。對照組與治療組的年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究所有患者均獲得家屬同意，簽署知情同意書，自愿進行本次研究，并在我院倫理委員會的監督下完成。同時，40例患者中不具有近期服用激素類藥物或與該病相關的其他藥物，且不具有嚴重的心腦血管疾病、生活疾病與生活不能自理的患者。該次研究所有患者均符合《中華婦產科》中的絕經前后諸癥患者的診斷標準。

1.2 方法

對照組：采用方案：口服坤泰膠囊（國藥準字Z20000 083）。用法用量：3 次/d，每次 4 粒（0.5 g/粒）。療程：20 d 一個療程，共治療3個療程。試驗組。采用方案：“穴位埋線”。取穴：主穴：肝俞、腎俞、三陰交、氣海、關元、子宮辨證加減。配穴：腎虛肝郁加太沖，心腎不交加心俞，陰虛火旺太溪，腎陽虛加足三里，腎陰陽俱虛加命門。

操作前先做好患者安撫工作，盡量減少患者緊張情緒；患者先排空小便，取腎俞穴時患者俯臥位，其他穴均取仰臥位。準備好相關埋線用具，用黑色標記筆，標注埋線穴位，操作者穿戴口罩、帽子，戴無菌手套，穴位處皮膚按嚴格外科常規消毒；打開埋線包，右手持針將針芯后退2 cm，左手持無菌10 cm彎無勾鑷將藥線穿入針前端，將針快速垂直刺入穴位肌層（各穴深度同針刺深度），當有針感后將針芯向前推進，邊推針芯邊退針管，將藥線植入穴位的肌肉層，出針后用消毒棉簽按壓穴周令針孔出血0.1～1 mL后，緊壓針孔止血，無菌棉球膠布保護針孔。30 d 1次，3次為1療程。

治療組運用穴位埋線方法進行治療，醫護人員以三陰交雙、腎俞雙、關元為主穴，輔以隨證配穴，每兩周埋線一次，連續治療3個月，對照組口服坤泰膠囊，3次/d，4粒/次，連續服用3個月。

1.3 判斷標準

運用Kupperman評分對兩組患者臨床癥狀體征進行對比，癥狀會被分為無、輕、中、重4個等級，無癥狀為0分，偶爾出現為1分，代表癥狀較輕；經常出現為2分，代表癥狀為中度；癥狀持續出現為重度，評分為3分。同時，各項癥狀的系數與程度因子乘積之和便為KI數值，KI數值越高則代表癥狀越為嚴重，總分最高可以達到51分。此外，利用簡明SF-36生活質量調查量表，對比兩組患者治療后的生活質量，調查量表對患者的肌體疼痛、總健康狀況、活力、社會功能、心理衛生等8個領域進行評測，得分越高，代表生活質量越良好。

1.4 統計方法

根據所獲得的數據，運用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計與分析，采用（±s）表示，并運用 t行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后癥狀體征評分的比較

治療組的癥狀體征評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后癥狀體征評分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療后癥狀體征評分的比較[（±s），分]

組別 治療10 d后 治療30 d后 治療60 d后對照組(n=20)治療組(n=20)χ2值P值59.84±19.21 85.43±14.13 7.642 0.004 47.02±22.34 57.31±18.11 8.251 0.003 19.04±16.15 28.14±13.76 9.642 0.009

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

通過實驗可知，治療組的生活質量評分為（14.21±2.6）分，對照組的生活質量評分為（11.02±2.1）分，治療組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=7.601,P=0.002）。

3 討論

該病在古代醫籍無單獨記載，但其癥狀常散見在“年老血崩”“年老經斷復來、臟躁”“百合病”等病證中，該病臨床并不罕見，于六十年代開始，在教材中就有討論。現代婦科專著如 《哈荔田婦科醫案醫話選》《裘笑梅婦科臨床經驗選》《百靈婦科》等均有專篇淪述。

該病的發生與婦女絕經前后的生理特點密切相關。七七之年，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經將斷而至絕經，在此生理轉折時期，受身體內外環境的影響，如素體陰陽有所偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會等環境變化，易導致腎陰陽平衡失調而發病[2]。

“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎之陰陽失調，每易波及其他臟腑。而其他臟腑病變，久則必然累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等臟，致使本病證候復雜。

月經紊亂或停閉，隨之出現烘熱汗出，潮熱面紅，煩躁易怒，頭暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢腫，皮膚蟻行樣感，情志不寧等癥狀。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥……當以溫經湯主之。”

《景岳全書·婦人規》：“婦人于四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者。當此之際，最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。”古人又稱“不月”“經閉”“月水不通”等見于《黃帝內經素問·陰陽別論》:“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。”女子以肝為先天，肝主藏血，脾胃為后天之本，主氣血生化之源；月事的正常有奈于氣血充足，肝藏血；應以“男子調其氣，女子調其血；氣血人之神也，不可不謹調護。然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清，月事以下；”。在《黃帝內經》中曾提到：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”；而所謂有于氣，主要指女子最為情志所傷，而易致肝氣郁結，經脈閉阻，月事不下；而在脾。孫思邈《備急千金方》中進一步解釋為：“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈愛戀惜，嫉妒憂郁，染著堅牢，情不直仰。”；而女子常不足于血，常耗血失血，蓋女子以血為體，以血為用，而經帶胎產為主要表現，女子以“血為體，以血為用”，故女子“不月、經閉或月水不通”常發于心脾，調于情志，奈養于脾胃及腎。《素問-上古真天論》：“二七天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通故形壞而無子”；簡要概括為腎氣－天癸 －沖任 －胞宮。月經初潮至后，月經正常來潮的務必要保持沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經方可能按時而下.然夫婦人月事不下者，多由勞傷氣血致體虛，情志不暢，感受外邪乘也。若外邪之氣客于胞宮，傷于沖任，損于手太陽、少陰之脈[3]。沖任之脈源于胞宮，為經絡之海。手太陽、手少陰之經，為表里，上主乳汁，下主月事。然則月水是經絡之余若經脈調和，則沖任盛，月事以時下；若受外邪，邪搏于血，血凝月經脈，則月事以閉；《針灸大成》婦人門篇明確記載月經不調：氣海、中級、腎俞、三陰交。月事不利:三陰交、中極…女子月事不來妊娠不成：三里、三陰交…任脈為“陰脈之海”，總督人體一身之陰氣，任脈起于胞宮其中氣海、關元就是任脈穴上的重要穴位，關元補氣抗衰調節陰經氣血，調月經的作用[4]。三陰交調理肝、脾、腎及沖、任二脈，是女子較為重要的穴位，一切婦科疾病首選穴。天樞主治腹痛、腹脹、便秘、痢疾等胃腸疾病和月經不調、痛經等婦科疾病，位于腹部臍旁開2寸可活血化瘀，溫經通絡配三陰交能調暢沖任，調理胞宮氣血，取任脈、足太陰經穴為主。三陰交脾經經穴，內踝上三寸，脛骨內后緣為肝脾腎足三陰的交會穴 ，針之可疏通肝脾腎三經 ，主治婦產科各病癥；脾胃虛弱病癥、男科病癥、失眠、心悸、高血壓及陰虛諸證者 。關元、氣海屬于任脈 ，主治少腹、臍腹等局部病癥和相應的內臟病癥，還有強壯抗衰作用，關元臍下三寸，小腸募穴，足三陰、任脈之會，下紀者關元也，主積冷虛乏，下腹絞痛、五淋、婦人帶下、月經不調、胞門閉塞，不僅有強壯作用，還有培腎固本、補益元氣、回陽固脫之功效。氣海關元為足三陰與任脈的交匯穴，是調理沖任的要穴，刺激氣海關元調節沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經方可能按時而下。然子宮為經外奇穴 ，治病之所在 ，直達病所；帶脈為足少陽膽經之穴 ，主治經閉、月經不調 ；氣海穴歸屬腎經 ，與沖脈相通 ，可加強關元調補肝腎之力 ；不管是肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀、寒濕型閉經用上述穴位均有效果。絕經前后綜合征與病人激素水平具有較大程度的關聯，運用恢復雌激素的水平來改善患者臨床癥狀的方法將不可能實現，激素替代療法也僅會在短期內具有良好的應用效果。穴位治療法具有良好的治療效果，但國內少有穴位埋線治療絕經前后諸證系統觀察，該臨床研究更進一步證實使用安全性，可靠性[5]。通過實驗可知，對照組治療10 d后、治療30 d后、治療60 d后的癥狀體征評分為（59.84±19.21）分、（47.02±22.34）分、（19.04±16.15）分，治療組治療 10 d后、治療30 d后、治療60 d后的癥狀體征評分為（85.43±14.13）分、（57.31±18.11）分、（28.14±13.76）分（χ2=9.642，P=0.009），治療組的癥狀體征評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療組的生活質量評分為（14.21±2.6）分，對照組的生活質量評分為（11.02±2.1）分，治療組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=7.601，P=0.002）。 何華春[6]在《絕經前后諸癥中醫治療》將110例絕經前后諸癥患者劃分為常規組與治療組，各55例。常規組運用坤泰膠囊治療，治療組運用穴位治療，治療組的生活質量評分為（13.36±2.1）分，常規組的生活質量評分為（10.13±1.7）分，治療組的生活質量評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（t=5.632,P=0.001），與本次的研究結果具有一致性。此外，對于適齡的絕經前后綜合征的患者而言，便可以運用心理疏導、經絡調理等方法對其進行治療，從而使其臨床癥狀獲得不斷改善。現今穴位埋線技術已比較成熟，醫護人員對病例進行隨訪，記錄患者更年期癥狀及雌激素改善情況，發現患者的生活質量已經獲得明顯改善，出現較少的預后不適癥狀，具有正常的生活模式[7]。心情也較為舒暢，較少的出現不良情緒。即穴位埋線的起效較為迅速，患者在治療后的便能起到良好的治療效果，生活質量逐步提高[8]。

穴位埋線法具有操作簡便、未產生不良反應、療效快速等諸多優勢，同時，它能有效改善絕經前后諸證患者的臨床癥狀，明顯降低FSH、LH水平。因此，此種方法在臨床中具有較大的推廣價值，應獲得醫護人員的大力推廣。