窄譜中波紫外線照射治療聯(lián)合中藥熏洗治療手足慢性濕疹的臨床療效分析

張雪燕，王大見(jiàn)，李進(jìn)麗，翟學(xué)英

山東省濟(jì)南市皮膚病防治院中醫(yī)皮膚科，山東濟(jì)南 250001

手足慢性濕疹是一種具有發(fā)病率高、病情遷延長(zhǎng)，容易反復(fù)性發(fā)作特點(diǎn)的皮膚疾病，對(duì)患者的日常生活、工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響[1]。手足慢性濕疹的主要臨床特點(diǎn)以皮損浸潤(rùn)、肥厚、干燥、粗糙、皴裂為主[2]，在臨床治療中，針對(duì)此類患者大多采用糖皮質(zhì)激素、尿素、水楊酸等藥物治療以及物理治療等措施[3]，雖然具有一定的治療效果，但是存在治療時(shí)間長(zhǎng)、容易發(fā)作、患者依從性較差等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果并不理想[4]。該文研究選取該院收治的62例手足慢性濕疹患者作為該次研究對(duì)象，患者治療時(shí)間為2016年10月—2018年10月，通過(guò)采用中藥熏洗聯(lián)合窄譜中波紫外線照射的治療方法進(jìn)行手足部慢性濕疹的治療，具有顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例手足慢性濕疹患者作為該次研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷檢查，診斷結(jié)果滿足此次研究試驗(yàn)要求，按照隨機(jī)數(shù)字法分組原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相等各31例，其中對(duì)照組男16例，女 15例，年齡為 32～65歲之間，平均年齡為（48.50±1.62）歲；觀察組中男17例，女14例，年齡為30～65歲之間，平均年齡為（49.50±1.73）歲，兩組患者一般資料對(duì)比沒(méi)有明顯差距，對(duì)研究結(jié)果沒(méi)有造成嚴(yán)重影響，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均臨床表現(xiàn)均為手足部皮膚增厚、浸潤(rùn)、色素沉著、表面粗糙等臨床癥狀[5]，符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)此次研究實(shí)驗(yàn)簽訂了知情同意書(shū)，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)經(jīng)過(guò)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手足癬、角化性皮膚病等疾病類型者、存在著光敏性反應(yīng)以及紫外線照射禁忌證者，嚴(yán)重心、肝、腎等疾病類型患者以及處于妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取中醫(yī)熏洗進(jìn)行治療，用苦參、地膚子、當(dāng)歸、白鮮皮、五倍子、艾葉、黃柏、透骨草各30 g配置成中藥煎劑，在使用時(shí)用沸水煎煮30 min，取500 mL藥汁[6]。在用藥時(shí)保證溫度較高，但是不會(huì)燙傷皮膚，將手足部置于蒸氣上熏蒸30 min左右，熏蒸完畢以后，用剩余溫?zé)釡菔肿?30 min，1次/d[7]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用NB-UVB治療儀進(jìn)行窄譜中波紫外線照射治療，將初始照射劑量控制為0.3～0.5 J/CM2，根據(jù)患者光照后的反應(yīng)，增加照射劑量的10%～20%左右，隔日照射1次，兩組患者治療時(shí)間均為4周，4周后判定患者治療效果[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果以及治療前后的癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料為臨床癥狀積分，用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為臨床治療有效率，用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患者癥狀積分分別為9.33±1.36）分、（9.32±1.45）分，相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0280，P＞0.05）；治療后，觀察組患者癥狀積分（2.88±0.96）分，顯著低于對(duì)照組（4.27±1.84）分，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.878 7，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者癥狀積分評(píng)比表[（±s），分]

表1 兩組患者癥狀積分評(píng)比表[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值9.33±1.36 9.32±1.45 0.028 0 0.977 7 2.88±0.96 4.27±1.84 3.878 7 0.005 5

2.2 兩組患者臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率為96.77%，和對(duì)照組83.33%相比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.026 0，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床治療有效率率對(duì)比

3 討論

手足慢性濕疹是手足部頑固性疾病之一，大多發(fā)生于家庭主婦以及接觸各種試劑的工人群體中[9]。由于病因比較復(fù)雜，大多是由于內(nèi)在和外在因素相互作用所引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，再加上病情遷延數(shù)年，容易反復(fù)性發(fā)作，在臨床治療過(guò)程中具有一定的難度[10]。

由于手足部慢性濕疹皮膚肥厚，導(dǎo)致藥物吸收作用較差，見(jiàn)效比較慢[11]，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，慢性濕疹為濕熱之邪客于皮膚，血虛生風(fēng)生燥，皮膚失去濡養(yǎng)所導(dǎo)致的，使用中藥熏洗的治療方式，藥物組成中含有的透骨草具有軟堅(jiān)散結(jié)，抗炎鎮(zhèn)痛的效果；苦參、黃柏具有止癢、燥濕清熱的作用[12]；五倍子、白鮮皮能夠有效清熱利濕、祛風(fēng)止癢、抗炎抑菌；艾葉能夠溫經(jīng)止痛、殺蟲(chóng)止癢，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到了養(yǎng)血潤(rùn)膚、清熱祛風(fēng)止癢的效果[13]。窄譜中波紫外線照射方式在皮膚科中應(yīng)用比較廣泛，和常規(guī)的紫外線照射方式相比較，窄譜中波紫外線照射方式波長(zhǎng)穿透力較強(qiáng)、不容易灼傷皮膚，能夠有效誘導(dǎo)真皮層中的T細(xì)胞凋亡，最終達(dá)到抑制Th1介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)以及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)的效果[14]。而且窄譜中波紫外線照射方式有利于抑制真皮肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺[15]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者癥狀積分分別為9.33±1.36）、（9.32±1.45）分，相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.028 0，P＞0.05）； 治療后， 觀察組患者癥狀積分 （2.88±0.96），顯著低于對(duì)照組（4.27±1.84）分，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.878 7，P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率為96.77%，和對(duì)照組83.33%相比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026 0,P＜0.05）。分析其原因考慮，兩者方式聯(lián)合應(yīng)用在熏蒸時(shí)產(chǎn)生的中藥蒸汽分子會(huì)增加手足皮膚對(duì)藥物的吸收，通過(guò)皮膚吸收，增加局部藥物能濃度，泡洗可軟化手足角質(zhì)，發(fā)揮了藥物最大效能，兩種治療方式形成互補(bǔ)，有效縮短了患者治療時(shí)間，明顯提高了臨床治療效果。學(xué)者王彤[16]做過(guò)類似研究，數(shù)據(jù)表示治療后觀察組患者癥狀積分（1.75±1.65）分明顯低于對(duì)照組（3.78±2.81）分，且治療有效率90%優(yōu)于對(duì)照組72.5%，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，在手足慢性濕疹治療過(guò)程中應(yīng)用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥熏洗治療方式，能夠有效緩解患者臨床癥狀，進(jìn)一步縮短了患者治療時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用，將具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。