艾灸膈俞穴治療早期糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床效果研究

高成娥（山東省中醫(yī)院，山東濟南 250011）

糖尿病肢體動脈閉塞癥指的是糖尿病患者發(fā)生肢體以動脈粥樣硬化、微血管病變?yōu)橹鞯穆园Y狀，患者多具有肢體怕冷、行走困難以及靜息痛等臨床癥狀[1]。嚴重情況下，可誘發(fā)潰瘍、壞疽等癥狀，危及患者生命，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。近年來我國糖尿病患者數(shù)量不斷增加，早期糖尿病肢體動脈閉塞癥的發(fā)展，易于誘發(fā)各類心腦血管疾病，需要早期予以治療，控制疾病的發(fā)展。當前臨床治療中多采用西藥治療的方式，控制患者臨床癥狀，但是整體治療的效果并不夠理想。文章回顧性分析2018年1—12月在該院接受診治的66例早期糖尿病肢體動脈閉塞癥患者資料，結合分組調(diào)查的結果展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受診治的66例早期糖尿病肢體動脈閉塞癥患者資料，根據(jù)其治療模式劃入實驗組與參照組（n=33）。實驗組男女占比為18:15，年齡范圍 51～74 歲，均值為（62.05±2.26）歲。 參照組男女占比為 17:16，年齡范圍 50～74 歲，均值為（62.12±2.19）歲。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實施分組調(diào)查，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）患者符合早期糖尿病肢體動脈閉塞癥的診斷標準；（2）病程時間在5～8年之內(nèi)，且病例資料完整；（3）患者或其家屬了解實驗內(nèi)容，自愿參與且簽署知情同意書；（4）排除合并存在心肝腎功能障礙的患者；（5）排除行心腦血管手術、下肢動脈介入球囊擴張術或者支架植入手術的患者；（6）排除存在藥物禁忌證或者不適合實施艾灸治療的患者。

1.3 方法

為入選患者實施血糖、血脂的治療，預防并發(fā)癥。講解肢體動脈閉塞癥、糖尿病發(fā)生的原因，低糖、低脂以及低鹽飲食的必要性等。

在常規(guī)治療基礎上，參照組口服西洛他唑（國藥準字 H20040578）治療，50 mg/次，2 次/d。 持續(xù)治療 2周為1個療程，共治療4個療程。實驗組以艾灸膈俞穴的方式治療，俯臥位，全面暴露背部，點燃艾條。穴位上溫和灸，艾條點燃一端和施灸位置皮膚保持25 mm的距離。患者感受溫熱舒適、皮膚潮紅為度，每次針灸10 min。1次/d，持續(xù)治療2周為1個療程，共治療4個療程。

1.4 評價標準

1.4.1 癥狀改善的評分標準 結合糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床癥狀予以評價，包含皮膚溫度、疼痛程度、皮膚色澤、跛行指數(shù)、踝/肱比測定5項內(nèi)容，各項分數(shù)在0～4分之間，分數(shù)越高則患者的恢復效果越好[3]。

1.4.2 血流變指標評價標準 在治療前與治療后，清晨抽取空腹靜脈血約5 mL，采用C.D.RICH真空采血管留取，全自動血液流變分析儀實施檢測，選取血漿黏度、紅細胞壓積予以對比[4]。1.4.3臨床療效評價標準

根據(jù)《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準》[5]實施療效評價。患者皮膚溫度、跛行指數(shù)等恢復正常，疼痛感消失則為顯效；患者皮膚溫度、跛行指數(shù)等改善，疼疼感減輕則為好轉(zhuǎn)；患者癥狀未見改善或者加重則為無效（整體有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件作為統(tǒng)計學分析工具，以χ2實施計數(shù)資料的計算用百分率（%）表示，計量資料則以兩獨立樣本t進行檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的癥狀總積分對比

治療前兩組患者的癥狀總積分對比無顯著區(qū)別，治療后實驗組患者的癥狀總積分顯著提升，數(shù)據(jù)比較高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的癥狀總積分對比[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者的癥狀總積分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=33）參照組（n=33）7.14±2.27 7.25±2.21 t值 P值10.93±3.19 9.16±2.63 6.69 0.000

2.2 參照組與實驗組患者的血流變指標改善情況

與參照組患者相比，實驗組患者的血漿黏度、紅細胞壓積指標均相對較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 參照組與實驗組患者的血流變指標改善情況（±s）

表2 參照組與實驗組患者的血流變指標改善情況（±s）

組別 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細胞壓積指標（%）治療前 治療后實驗組（n=33）參照組（n=33）1.78±0.17 1.79±0.15 43.96±3.55 43.91±3.47 t值P值1.46±0.11 1.62±0.17 6.52 0.000 40.11±1.16 42.05±2.85 7.14 0.000

2.3 參照組與實驗組患者的整體治療有效率對比

參照組整體治療有效率為78.79%，實驗組患者的整體治療有效率為93.94%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 參照組與實驗組患者的整體治療有效率對比

3 討論

糖尿病肢體動脈閉塞癥（diabetic limb arterial obliteration，DLAO）的發(fā)生，與患者的血糖狀態(tài)、脂質(zhì)代謝狀態(tài)、血液流變狀態(tài)以及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)密切相關[6]。血液流變異常為糖尿病肢體動脈閉塞癥的相關誘發(fā)原因，而全血粘度、紅細胞積壓水平等為重要指標，對患者癥狀的改善情況、預后效果的影響較大[7]。

西洛他唑為選擇性環(huán)磷酸腺苷磷酸二脂酶Ⅲ抑制劑，能夠增加環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶在血小板和血管內(nèi)的濃度，預防二磷酸腺苷、膠原及腎上腺素等誘導的血小板聚集，且能夠避免環(huán)磷酸腺苷降解，促進平滑肌松弛，達到抗血小板和舒張血管的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，刺激膈俞穴的方式，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)拮抗血管收縮物質(zhì)，達到擴張血管的效果，控制血小板活性，對患者的血管內(nèi)皮細胞也能夠形成保護效果[8]。膈俞穴屬于背俞穴，其位置距離心臟較近，適當刺激膈俞穴的方式，能夠?qū)颊咦灾魃窠?jīng)系統(tǒng)達到刺激效果，對其全新血液循環(huán)也能夠產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。臨床治療中可以結合糖尿病肢體動脈閉塞癥的特點、患者的癥狀實施對癥治療。糖尿病肢體動脈閉塞癥屬于中醫(yī)學中“脈痹”“血痹”的范疇，能夠?qū)颊咧苌硌旱难h(huán)產(chǎn)生促進效果。患者發(fā)病的原因在于消渴日久、耗傷氣陰。患者年齡多相對較大，年老體虛、陽氣不足，病機為氣血不暢、經(jīng)脈瘀阻，其病變部位在血脈，病理性質(zhì)屬本虛標實。

膈俞穴為血會，能夠發(fā)揮活血、化瘀及行氣之功效，刺激適當穴位的方式，能夠溫腎助陽，對患者的經(jīng)脈疏通能夠產(chǎn)生重要影響，增強患者的紅細胞形變能力，促進患者癥狀的早期改善。

該次數(shù)據(jù)調(diào)查結果顯示，治療前兩組患者的癥狀總積分對比無顯著區(qū)別，治療后實驗組患者的癥狀總積分顯著提升。與參照組患者相比，實驗組患者的血漿黏度、紅細胞壓積指標均相對較低，差值比較的結果證實了艾灸膈俞穴治療早期糖尿病肢體動脈閉塞癥的效果，是改善患者臨床癥狀的有效途徑。參照組整體治療有效率為78.79%，實驗組患者的整體治療有效率為93.94%。相較于應用西藥治療的方式，艾灸膈俞穴治療的效果更加理想，對患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響。

綜上所述，艾灸膈俞穴治療早期糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床效果較好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，適合于臨床推廣。