切開復位內固定術對跖骨基底部粉碎性損傷患者術后康復及足踝功能的影響

陳春（貴州省遵義市骨科醫院，貴州遵義 563000）

跖骨基底部粉碎性損傷主要是由于高處墜落或者砸傷而導致的，但是在手術治療的過程中由于跖骨基底部的解剖結構相對復雜，在治療上難度較大，容易和前足外傷而混淆，造成誤診事件，耽誤患者的治療，并引起醫患糾紛。而足部關節受到損傷則影響到患者的日?；顒幽芰椭委?，需要對其進行早日治療，提升行走能力。而切開復位內固定術則是骨折治療常見的一種措施，能夠在直視的視角下對骨折的碎片進行清除，并給予有效的內固定[1]。該次實驗選取了2010年6月—2018年6月在該院就診的患者為對象，均確診為跖骨基底部粉碎性損傷，入選的患者共96例，通過對比不同的治療措施，進一步分析切開復位內固定術的優勢，為患者提供更好地康復措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的患者為對象，均確診為跖骨基底部粉碎性損傷，入選的患者共96例，根據患者入院治療分為兩個組別，各自48例。從患者的受傷原因上看，多數我交通事故、高空墜落和運動損傷。其中，男性56例，女性40例，患者年齡在18～62歲之間，平均年齡則為（38.6±2.2）歲。所有患者在基線資料的對比上沒有顯著的差異性，且均對該次實驗知情，能夠配合醫護人員的治療要求。與此同時，排除了患者中存在凝血功能異常、肝腎疾病和妊娠期婦女。

1.2 治療方法

兩組患者在手術前均進行了相關相應檢查，確認骨折情況、類型和程度。對照組采用節融合術，主要是根據患者關節的損傷情況進行手術，對于嚴重的患者實施植骨治療的方式，對于骨折較輕的患者實施正足內外翻復位，在手術后需要進行抗凝、抗菌的藥物治療措施，促使實驗具有完整性、有效性，對各項指標進行關注和檢測。

觀察組實施切開復位內固定術，需要對患者進行氣管全麻插管治療。以第4、5跖跗關節間隙作在切開切口，之后對第1、2楔骨間關節與內、中楔骨間隙進行充分的保留，檢查骨折情況，進而清除患者的骨折血腫、軟組織周圍的骨折碎片等，最后進行鋼板的內部固定[2]。與此同時，需要注重跖骨基底部形態。在手術后需要進行抗凝、水電解質的糾正。

1.3 評價標準

該次實驗在評價標準上將對患者的手術情況進行關注，包括出血量、治療用時和出院時間。此外，最為重要的是采用足踝標準進行疼痛度、功能恢復情況以及力線三個方面的分析，從而判定足部功能的恢復情況。最后，則是調查患者的并發癥發生率，其主要包括感染、劇烈疼痛、愈合延遲以及關節炎等。而術后的隨訪工作能夠更好地了解患者的康復情況，給予后續的協助治療和復診監督。

1.4 統計方法

在該研究中對跖骨基底部粉碎性損傷患者的護理結果進行了數據上的討論，在計算上使用到了SPSS 19.0統計學軟件進行分析。在數據化指標的確認下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，該次實驗在手術基礎情況和AOFAS足評分上使用計量統計，在并發癥結果分析上使用計數統計，統計結果具有意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 患者手術后基礎情況

在治療及隨訪期間，觀察組患者的手術用時、住院時間均短于對照組，而出血量則為（280.3±61.5）mL，也低于對照組的（357.3±59.6）mL，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。其余情況如表1所示。

表1 兩組患者手術后基礎情況調查分析（±s）

表1 兩組患者手術后基礎情況調查分析（±s）

組別 手術用時（min） 術中出血量（mL）住院時間（d）對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值52.9±6.5 44.2±7.1 5.236＜0.05 357.3±59.6 280.3±61.5 5.142＜0.05 19.3±3.2 15.4±1.3 5.418＜0.05

2.2 患者足踝評分情況

從患者足踝評分中，在手術半年后均有所提升，且觀察組為（90.31±1.55）分，對照組為（76.58±2.04）分，治療效果以觀察組更好，見表2。

表2 兩組患者AOFAS足評分對比結果[（±s），分]

表2 兩組患者AOFAS足評分對比結果[（±s），分]

組別 時間 疼痛度 關節功能 力線 總分對照組（n=48）觀察組（n=48）治療前治療后治療前治療后t值P值24.36±2.52 32.52±1.36 25.01±2.21 37.25±1.33 5.262＜0.05 24.32±2.58 33.02±3.25 23.59±2.36 39.21±2.01 5.366＜0.05 8.53±1.36 11.04±1.52 8.25±1.05 13.85±1.31 4.521＜0.05 57.21±2.15 76.58±2.04 56.85±1.87 90.31±1.55 5.362＜0.05

2.3 患者手術并發癥情況

最后，在并發癥的分析上，觀察組與對照組分別為6.3%和14.6%，說明觀察組措施具有良好的安全性。具體情況則如表3所示。

表3 兩組患者手術后并發癥情況調查分析

3 討論

跖骨屬于足部組織中的重要部分，能夠承載人體的負重，并保持著行走的平穩性。當患者發生跖骨基底部粉碎性損傷后，則會影響到正常的行走，改變足底的力學分布。雖然該骨折問題的發生概率不高，但是如果不能給予及時地復位治療，則可能導致患者永久性的足部損傷，生活質量受到嚴重干擾。

在臨床治療的過程中，跖骨基底部粉碎性損傷患者在治療過程中需要完成骨折的復位，并保證關節功能的正常，能夠提早的恢復行走的目的。而傳統的治療方式，在治療中則有可能在患者消腫后導致不穩固性，以及骨折的位移，進一步導致患者出現足部急性，造成嚴重的病癥[3]。而現階段的治療措施更傾向于手術治療，而早期實施關節融合治療能夠改善足部功能，但依然存在關節活動受到限制的情況，甚至會在后期依然產生明顯的疼痛感，患者治療缺乏理想性。在學者的研究者中，融合術可引起足部轉移性疼痛。而解剖復位的形式能夠改善患者的足踝功能。切開復位的手術形式能夠擴大治療視野，在直視的條件下更好地完成對血腫部位的清除，以及對骨折碎片的清除，復位更為準確。與此同時，采用微型鋼板的治療措施具有良好的固定強度，以及抗旋轉的效果，能夠防止骨折部位的位移，并且不會由此影響到其他關節部位的正?；顒覽4]。在骨折愈合期間，鋼板將承受絕大部分的應力，在患者實施早期的足踝部功能訓練的過程中，能夠更好地促使創傷部位的恢復及愈合，縮短治療時間。除此之外，學術界也針對手術固定材料的選擇產生過爭議，即骨折部位在固定后可以實現愈合，但是如果韌帶損傷后所形成的瘢痕組織的連接，在磨損能力較差的情況下則會增加愈合的難度，并可能導致二次斷裂的發生[5]。

從該次實驗的研究成果上看，觀察組患者的治療結果更為理想，能夠完成早期的良好愈合目的。從手術情況上看，不僅出血量得到了控制，在康復速度上也更為迅速，減少對患者經濟上帶來的壓力，在醫護人員的指導下可以完成家庭階段的療養恢復治療。但是，在整個切開復位內固定術的過程中，仍有需要關注的地方。其一，手術中需要優化內固定；其二，在使用鋼板進行固定的同時，需要預留克氏針的內固定空間。其三，手術的實施要做好感染等并發癥的預防，特別是針道感染。其四，在使用石膏進行患肢固定的時候，也要確保固定的強度。通過對每一個步驟的嚴格審核，提升手術后的護理關注力度，有利于患者病情的康復，具有良好的治療成效。

綜上所述，采用切開復位內固定術對跖骨基底部粉碎性損傷患者有著良好的治療效果，能夠改善足踝功能，降低并發癥的發生率，在出血量、出院時間上效果優于傳統治療措施，具有推廣價值。