觀察聯用前列地爾、胰激肽原酶治療早期糖尿病足臨床效果

陳艷艷（成武縣人民醫院，山東菏澤 274200）

糖尿病足是臨床中發病率較高的一類疾病，同時也是糖尿病患者的常見并發癥。而糖尿病屬于代謝性疾病，是由于患者機體內胰島素分泌量不足以及其生物作用受損所引發，由于糖尿病者長時間處在高血糖狀態，容易引發機體各類組織產生慢性損傷以及功能障礙。足部屬于糖尿足患者復雜靶器官，有報道指出[1]，引發糖尿病患者產生糖尿病足的病因機制在于長時間處于高血糖狀態，導致周圍神經病變以及外周血管疾病等相關因素聯合作用，使得患者足部軟組織和骨關節系統嚴重受損或發生畸形，進而出現糖尿病足?；颊呋加刑悄虿∽愫?，若不能及時治療，容易引發其他并發癥進而導致嚴重后果，因而對于糖尿病足患者需要加強早期預防及治療?，F階段臨床中對于糖尿病足患者多采取藥物治療方案，該次研究將以2016年1月—2018年12月為研究時段，重點分析通過聯合應用前列地爾以及胰激肽原酶在早期糖尿病足患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的36例早期糖尿病足患者為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者18例，男性10例，女性8例；年齡范圍 53～84 歲，年齡均值（64.2±0.3）歲；糖尿病病程2～16 年，病程均值（4.3±0.4）年；Wagner分級：Ⅰ級患者6例，Ⅱ級患者8例，Ⅲ級患者4例。對照組：包括患者18例，男性11例，女性7例；年齡范圍54～86歲，年齡均值（65.1±0.2）歲；糖尿病病程 1～16 年，病程均值（4.4±0.2）年；Wagner分級：Ⅰ級患者 5 例，Ⅱ級患者6例，Ⅲ級患者7例。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者納入標準：（1）符合臨床中關于糖尿病足的臨床診斷標準；（2）患者 Wagner分級≤Ⅲ級；（3）對該次研究知情且自愿加入，均已簽署知情同意書?；颊吲懦龢藴剩海?）存在認知功能障礙者；（2）合并嚴重性心功能不全患者；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）并發嚴重性相關并發癥者；（5）處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療方案，包括控制血糖以及血壓水平，以此來改善其機體內微循環，在此基礎上加強患者的健康宣教，并給予用藥指導，治療期間嚴格戒煙戒酒，同時指導患者開展適當的體育鍛煉以改善機體免疫力，若存在營養不良者則需要實施白蛋白優化方案治療，若患者存在潰瘍情況時，則需要實施抗生素治療方案避免發生感染。對照組患者在此治療基礎上單獨應用前列地爾治療，前列地爾注射液（1 mL）+生理鹽水（250 mL）混合后行靜脈滴注，1次/d，連續治療1個月；觀察組患者則聯合應用前列地爾以及胰激肽原酶治療，其中前列地爾給藥方案同對照組，胰激肽原酶：注射用胰激肽原酶（40IU）+生理鹽水（1.5 mL）混合后行肌肉注射，1次/d，連續治療1個月。兩組患者治療期間觀察其臨床療效和不良反應情況。

1.3 評估指標

（1）統計兩組患者接受治療前后其足背動脈的血流速度以及踝肱指數變化情況。（2）對兩組患者治療后的臨床療效進行評估，分為顯效：即治療后患者原本的間歇跛行、肌肉萎縮、足部疼痛和皮膚干燥等相關臨床癥狀全部消失，患者病情得以完全或大部分恢復，潰瘍創面較治療前顯著縮小，同時滲出得以痊愈或者顯著減少；有效：即治療后患者原本的間歇跛行、肌肉萎縮、足部疼痛和皮膚干燥等相關臨床癥狀大部分消失，患者病情得以有效控制，潰瘍創面較治療前有所縮小，同時滲出減少；無效：治療之后患者肌肉萎縮、間歇性波形、足部疼痛和皮膚干燥等相關臨床癥狀并未改善，同時潰瘍面積并未縮小。（3）觀察并記錄兩組患者接受治療期間發生的相關藥物不良反應情況。

1.4 統計方法

研究中涉及數據均利用SPSS 17.0統計學軟件分析，均數±標準差以（±s）描述，行t檢驗，采用率則以百分率描述，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組的18例患者接受治療后，顯效者12例，有效者5例，無效者1例，觀察組的總體治療有效率為94.44%；而同期對照組18例患者治療后，顯效者6例，有效者8例，無效者4例，對照組的總體治療有效率為77.78%。觀察組總體治療有效率較對照組顯著更高，組間對比差異有統計學意義（χ2=4.195，P=0.000）。

2.2 兩組患者的相關治療指標對比

兩組患者接受治療前，足背動脈的血流速度以及踝肱指數均較低，差異有統計學意義（P＞0.05）；接受治療后觀察組患者足背動脈的血流速度以及踝肱指數的改善效果均較同期對照組明顯更優，同時組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的相關治療指標對比（±s）

表1 兩組患者的相關治療指標對比（±s）

組別足背動脈的血流速度（m/s·mm2）治療前 治療后踝肱指數治療前 治療后觀察組（n=18）對照組（n=18）t值 P值0.18±0.04 0.17±0.06 0.606 0.059 0.51±0.09 0.31±0.04 5.978 0.000 0.41±0.06 0.42±0.04 0.614 0.076 0.73±0.10 0.54±0.04 4.957 0.000

2.3 兩組患者的不良反應情況對比

兩組患者接受治療期間均未出現嚴重的惡心、嘔吐、心率加快以及頭暈等相關藥物不良反應情況。

3 討論

該次研究中，觀察組患者在前列地爾基礎上聯合應用胰激肽原酶治療。其中藥物前列地爾屬于廣泛存在于機體內的一類生物活性物質，能夠通過擴管以及降低外周阻力等發揮療效，同時能夠對血小板聚集和血小板的活化形成良好的抑制性作用，可促進血栓周邊已發生活化的大量血小板產生逆轉，有助于改善患者紅細胞具有的變形能力，同時可對脂蛋白酶產生激活作用，促進甘油三酯的水解速度加快，有助于降低患者血脂和血液粘稠度，同時可對血管內皮細胞形成良好的刺激性作用，可促進組織型纖溶物質的大量釋放，有助于達到良好的溶栓治療效果。研究結果提示，該組患者治療后其總體臨床療效高達94.44%，較同期對照組的77.78%明顯更高，組間對比有顯著差異。同時治療之后，觀察組患者足背動脈的血流速度以及踝肱指數的變化情況均優于對照組，且兩組患者接受治療期間均未產生相關藥不良反應情況。這表明，在早期糖尿病足患者治療中聯用前列地爾以及胰激肽原酶進行治療，有助于改善患者臨床癥狀，能夠進一步提升臨床療效，其治療效果優于單獨應用前列地爾。并且該聯合用藥方案具有較高的藥物安全性，患者治療期間出現惡心、嘔吐、頭暈等相關藥物不良反應的發生風險較低，進一步表明此聯合藥物治療方案的用藥優越性及安全性。

綜上所述，在早期糖尿病足患者治療中，通過聯合應用藥物前列地爾以及胰激肽原酶進行治療可取得滿意效果，有助于改善患者臨床癥狀以及相關指標，其安全性較高，該聯合藥物治療方案可作為早期糖尿病足患者的優選治療方案加以應用和推廣。