由下肢深靜脈血栓引發(fā)肺栓塞的因果分析

董祥利（吉林省松原市中心醫(yī)院心內(nèi)科,吉林松原 138000）

靜脈血栓栓塞癥主要包含深靜脈血栓和肺栓塞形成，其臨床時期便是肺栓塞和深層靜脈血栓[1]。肺栓塞對患者造成了嚴(yán)重危害，已成為人類常見的一類心血管疾病，該病具有較高的發(fā)病率，僅次于腦卒中和心肌梗死。肺栓塞對患者日常生活造成了嚴(yán)重影響，病癥嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳斐赏{[2]。因此，應(yīng)對影響肺栓塞的因素進(jìn)行分析，旨在為患者提高更有效的診斷，為患者的臨床治療提供有效的理論依據(jù)。對肺栓塞的診斷方法較多，臨床上主要應(yīng)用各項輔助檢查對患者進(jìn)行診斷，但診斷準(zhǔn)確性較低[3]。該研究分析該院2016年2月—2018年2月收治的12例肢深靜脈血栓患者，應(yīng)用雙肺動脈造影和雙下肢深靜脈造影金標(biāo)準(zhǔn)診斷后，對由下肢深靜脈血栓引發(fā)肺栓塞的因果進(jìn)行相關(guān)分析，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的12例肢深靜脈血栓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）納入經(jīng)過雙肺動脈造影和雙下肢深靜脈造影診斷的患者；（2）納入了解該次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）排除不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者；（2）排除對造影劑過敏的患者；（3）排除已經(jīng)使用低分子肝素和華法林充分抗凝的深靜脈血栓患者。12例患者，男4例，女8例，年齡 20～70 歲，平均年齡（63.1±2.2）歲，12 例肢深靜脈血栓患者，合并腫瘤4例，未合并腫瘤8例；有高脂血癥4例，無高脂血癥8例；有外傷手術(shù)史2例，無外傷手術(shù)史10例；有靜脈栓塞史1例，無靜脈血栓史13；有吸煙史1例，無吸煙史11例；內(nèi)科相關(guān)疾病:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例，腦梗死2例，無相關(guān)疾病8例。該研究得到患者同意，資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對研究人員均進(jìn)行雙肺動脈造影了聯(lián)合雙下肢深靜脈造影檢查，入路經(jīng)股靜脈,在肺動脈和雙下肢深靜脈應(yīng)用5F豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行造影,同時將生理鹽水加入100 mL造影劑碘普羅胺中，在高壓注射器中將其注入。對髂外靜脈和每側(cè)髂，應(yīng)用7 mL/s速度在其遠(yuǎn)端按下，同時按一次14 mL的總量沿血流方向注入，并取側(cè)面和正面兩個圖像進(jìn)行確診。對肺栓塞:經(jīng)右心室、左心室，直至肺動脈主干,順著靜脈血流方向?qū)?dǎo)管進(jìn)行造影，各次總量為15 mL，同時在左右兩側(cè)對3個不同時相下圖像進(jìn)行采取。直接征象：不伴或伴有血流阻斷，肺動脈內(nèi)造影劑呈現(xiàn)充盈缺損現(xiàn)象；間接征象：出現(xiàn)靜脈回流和肺動脈造影劑流動緩慢流速緩慢，同時出現(xiàn)局部低灌注現(xiàn)象。對肺栓塞和深層靜脈血栓均經(jīng)導(dǎo)管造影進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對下肢深靜脈血栓引發(fā)肺栓塞因果進(jìn)行分析，主要包括病變部位、年齡、性別、靜脈栓塞史、高脂血癥、外傷手術(shù)史和內(nèi)科相關(guān)疾病等相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

將無內(nèi)科相關(guān)疾病和左下肢深靜脈血栓當(dāng)作對照組,有外傷手術(shù)史引發(fā)肺栓塞風(fēng)險是無外傷手術(shù)史的 4.6倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，OR=4.6)，雙下肢深靜脈血栓和右下肢深靜脈血栓栓塞風(fēng)險是左下肢深靜脈血栓引發(fā)肺栓塞風(fēng)險2.6倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027，OR=2.6)和 3.2 倍(P=0.016，OR=3.2),腦梗死、糖尿病引發(fā)肺栓塞風(fēng)險分別是沒有上述內(nèi)科疾病的3.2倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.032，OR=3.2)和3.8倍(P=0.008，OR=3.8),上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 下肢深靜脈血栓引發(fā)肺栓塞因果分析

3 討論

肺栓塞和深層靜脈血栓是靜脈血栓栓塞癥臨床上常見的兩種表現(xiàn)，該病癥發(fā)病原因較復(fù)雜，不僅后天因素能夠引起該病的發(fā)生，同時現(xiàn)象因素也是常見的因素之一。過去臨床研究主要針對栓塞的危險因素進(jìn)行研究，并對伴有其他疾病患者對肺栓塞造成的因素進(jìn)行分析。但由下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞因果探究較少[4]。

該研究對危險因素與亞分類之間的聯(lián)系展開探討，取得較好效果。該研究在肺栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對肺栓塞進(jìn)行診斷，研究結(jié)果顯示，研究結(jié)果顯示，有外傷手術(shù)史引發(fā)肺栓塞風(fēng)險是無外傷手術(shù)史的4.6 倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，OR=4.6)，雙下肢深靜脈血栓和右下肢深靜脈血栓栓塞風(fēng)險是左下肢深靜脈血栓引發(fā)肺栓塞風(fēng)險2.6倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027，OR=2.6)和3.2倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016，OR=3.2),腦梗死、糖尿病引發(fā)肺栓塞風(fēng)險分別是沒有上述內(nèi)科疾病的3.2倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.032，OR=3.2)和 3.8倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008，OR=3.8)。該結(jié)果充分表明了，肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險因素為腦梗死、雙下肢深靜脈血栓、外傷手術(shù)史、右下肢深靜脈血栓和糖尿病。同時結(jié)果表明，右下肢深層靜脈血栓的發(fā)生率要低于左下肢深靜脈血栓。國外研究對深靜脈血栓發(fā)生解剖部位進(jìn)行了相關(guān)研究，左下肢深靜脈血栓發(fā)生率要明顯高于右下肢深靜脈血栓發(fā)生率，主要原因為下腔靜脈、左髂靜脈和右髂靜脈關(guān)系相關(guān)。左髂總動脈橫跨左髂總靜脈，但是右髂靜脈不會出現(xiàn)動脈壓迫，下腔靜脈和右髂總靜脈夾角是銳角，但是和左髂總靜脈夾角為鈍角[5]。上述原因是引起右下肢深靜脈回流高于左下肢靜脈血流速度的重要原因。該研究結(jié)果顯示，雙下肢深靜脈和右下肢深靜脈形成血栓,特別是右下肢深靜脈形成血栓,會使得肺栓塞的發(fā)生率進(jìn)一步提升。靜脈血栓癥的另一危險因素為外傷手術(shù)史，主要原因是（1）對于由于外傷手術(shù)史引發(fā)的深靜脈血栓患者,通常血管壁比較光滑，而且會在短時間內(nèi)發(fā)病，增加了血栓脫落發(fā)生率。（2）手術(shù)和外傷都會增加靜脈血管損傷的發(fā)病率，同時會大大增加組織因子的釋放量，進(jìn)而使得血栓聚集量增加，提高了血栓的發(fā)病率。（3）外傷手術(shù)史合并患者會增加靜脈血栓的發(fā)病率，主要原因為患者長時間制動和臥床，使得靜脈血栓的發(fā)病率大大增加[6]。所以，非外傷手術(shù)史患者靜脈血栓引發(fā)的肺栓塞發(fā)生率要明顯低于外傷手術(shù)史患者。另外，腦梗死和糖尿病是結(jié)深靜脈血栓患者引發(fā)肺栓塞的重要原因，主要與較慢的血流速度和高凝狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險因素為雙下肢深靜脈血栓、外傷手術(shù)、史糖尿病、腦梗死，并且存在嚴(yán)重危險傾向性。