婦產科術后下肢深靜脈血栓臨床研究

陳宗敏（平邑縣仲村鎮中心衛生院，山東平邑 273300）

DVT下肢深靜脈血栓的英文全稱為：thrombosis of deep vein of lower extremities。在婦產科手術治療中，引發下肢深靜脈血栓的因素較多。諸如：患者術后靜脈受損，血液處于高凝狀態，以及血流速度下降等等，均可引發下肢深靜脈血栓。婦產科患者術后并發癥的產生，也多與下肢深靜脈血栓的形成有關。患者發病后，下肢容易引發淤滯性潰瘍、色素沉著、皮炎、水腫、繼發性靜脈曲張等后遺癥，嚴重影響患者生活質量。為了進一步研究研究婦產科患者術后下肢深靜脈血栓形成的病因、預防及治療措施，該研究選取2017年2月—2018年2月收治的126例婦產科術后患者作為研究對象。詳細記錄患者在術后90 d內并發癥和下肢深靜脈血栓的發生比例，為臨床研究提供理論參考，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

以該院婦產科收治的126例手術患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組63例。對照組患者中，年齡為 25～62 歲，患者平均年齡為（36.7±3.5）歲，患者體重為 50～92 kg，平均體重為（63.9±10.9）kg，手術時長為 2～4 h，平均時長為（3.2±0.4）h。 其中，20例為子宮肌瘤剔除術，43例為剖宮產手術。另有高血壓15例、高血脂20例、糖尿病6例、肥胖者6例。觀察組患者中，年齡為26～63歲，患者平均年齡為（35.6±2.9）歲，患者體重為 51～89 kg，平均體重為（62.9±11.9）kg，手術時長為 2～4 h，平均時長為（3.1±0.5）h。 其中，21例為子宮肌瘤剔除術，42例為剖宮產手術。另有高血壓16例、高血脂19例、糖尿病7例、肥胖者5例。兩組患者年齡、病情、手術時長、機體狀態等一般資料較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行臨床對比研究。臨床針對依據患者以往病史，以及核磁共振、CT影像、下肢靜脈造影等檢查方案，可以保證臨床診斷準確性。

1.2 治療方法

對照組患者采取該院婦產科常規護理干預治療，對患者進行術后指導，包括臥床靜養、足部活動。術后康復期間詳細記錄患者下肢腫脹程度，以及肢體體溫的動態變化。觀察組患者自此基礎之上，開展非手術治療方案，預防患者下肢深靜脈血栓形成，以及相應并發癥產生。

首先，一般處理抬高患者下肢，保持臥床休息時間，采用氣壓療法干預，結合患者肢體情況和基本病癥，給予患者抗生素治療干預，避免感染并發癥發生。待患者癥狀有所緩解之后，要求患者適度開展小范圍活動。同時指導患者穿著彈力襪，避免靜脈血液回流速度下降。其次，采取抗凝治療方案，對患者使用5 000 U,i.h.,q12h低分子肝素鈉連用7 d。如患者術后下肢深靜脈血栓已經形成且病情嚴重，則以上述方法給藥三天后，使用華法林8mg,q.d.維持2.5 mg量，連續治療兩個月。在使用肝素治療的過程中，需要保持凝血時間在正常值兩倍以上。再次，如果患者術后72 h內發病，且伴有出血傾向，則為患者提供溶栓治療方案。采用20萬U尿激酶加入250 mL的5%葡萄糖注射液，采取靜脈滴注方式給藥，以10～15 d為1個療程。最后，采取抗血小板療法，為術后患者提供500 mL低分子右旋糖注射液，另外附加12 mL丹參針采取靜脈滴注方案，以7～10 d為1個療程。另外以500 mg阿司匹林和25 mg潘生丁為聯合藥物干預治療。

1.3 統計方法

將以上兩組患者資料錄入SPSS 22.0統計學軟件進行數理分析與檢驗。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術下肢深靜脈血栓發生比例

觀察組患者術后形成下肢深靜脈血栓的發生比例低于對照組，30、60、90 d內均具有較高的差異度，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術下肢深靜脈血栓發生比例如表1所示。

表1 兩組患者術下肢深靜脈血栓發生比例[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生比例對比結果

觀察組患者術后并發癥比例明顯低于對照組，觀察組僅出血一例出血并發癥，而對照組患者出血并發癥出現6例，另有3例患者出現了肺栓塞并發癥。臨床對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥發生比例對比結果如表2所示。

表2 兩組患者術后并發癥發生比例對比結果[n(%)]

3 討論

近年來，婦產科術后下肢深靜脈血栓的臨床發生率有所增加，其主要存在以下四點因素。其一，婦產科患者術后，多存在盆腔靜脈叢及靜脈管壁相對較薄的現象，外鞘筋膜保護效果欠佳。同時患者子宮與直腸靜脈叢相通，術后血流速度下降，進而造成了痕滯狀態。其二，妊娠期間，或產后3周內，患者血液始終處于高凝狀態，且容易引發貧血癥狀，高血壓和高血糖患者的合并癥發生率較高，誘發血液高凝狀態難以緩解。其三，針對婦產科患者實施手術治療之前，經常要求患者處于禁食裝，部分手術需要對患者腸道進行清洗。尤其患者術中出血量較大，術后再次實施腹部加壓，患者下肢靜脈回流速度必然先決。除此之外，部分患者機體狀態較差，術后無法參與早期運動，長期臥床后容易引發下肢靜脈回流受阻，進而導致患者血流速度無法提升，最終造成下肢深靜脈血栓的形成。其三，針對婦產科患者的術前麻醉，在很大程度上會造成靜脈血管擴張，患者下肢肌肉受到干擾，導致血液痕滯發生概率上升，對手術患者造成不同程度的間接影響，且容易形成機體組織傷害。加之部分手術用時較長，患者血小板數量激增，提高了患者血液粘稠度，必然導致下肢深靜脈血栓的形成。除此之外，臨床治療中選取氯化鉀、高滲糖、抗生素等藥物配合治療，也會對患者血管壁造成一定損傷。各種因素相互交叉作用，最終導致患者下肢深靜脈血栓的形成，對患者身體健康造成嚴重威脅。

在該次調查研究中發現，患者伴有高血壓、高血脂、肥胖、高齡、貧血、糖尿病、或長期使用雌孕激素、產后輸血等患者均為高危人群。手術治療前，需要核對患者以往病史，方能甄別高危人群，進而降低手術治療后的下肢深靜脈血栓發生比例。對于高危人群，尤其需要關注非手術治療方案的可行性，藥物治療配合早期運動，可降低患者術后并發癥比例，降低患者下肢深靜脈血栓的發生率。尤其早期下床活動的患者，如發現患者出現了下肢深靜脈血栓癥狀，則需要及時補液處理，排除患者禁忌證之后，提高臨床治療干預措施的針對性。主要選取藥物為溶栓治療和抗凝治療。在該次調查中發現，觀察組患者術后形成下肢深靜脈血栓的發生比例低于對照組，30、60、90 d內均具有較高的差異度，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥比例明顯低于對照組，觀察組僅出血一例出血并發癥，而對照組患者出血并發癥出現6例，另有3例患者出現了肺栓塞并發癥。臨床對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，婦產科術后患者形成DVT下肢深靜脈血栓，與患者血流緩慢、靜脈損傷、血液高凝狀態存在較大的關聯度。因此，需要在婦產科術前做好預防措施，早診斷早治療，降低下肢深靜脈血栓的臨床發病率。