婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

李洪菊，藍海心

（1.日照市疾病預防控制中心，山東日照 276800；2.五蓮縣人民醫院，山東日照 262300）

該次研究特選取2017年6月—2018年6月期間部分在該院接受治療的婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者進行比較，旨在探析疾病的治療方式與效果，其詳細研究內容見正文所闡述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者中抽選72例作為該研究中的觀察對象，上述患者根據治療方案被分為兩組，對照組和觀察組患者例數均為36例。

對照組：年齡上限值和年齡下限值分別為75歲和 39歲，年齡平均值為（52.26±5.43）歲；病程最短為11 h，病程最長為 8 d，病程平均值為（3.17±0.54）d。

觀察組：年齡上限值和年齡下限值分別為76歲和 39歲，年齡平均值為（52.31±5.45）歲；病程最短為10 h，病程最長為 9 d，病程平均值為（3.19±0.62）d。

納入標準：與《婦科常見腫瘤診治指南》當中婦科腫瘤相關診斷標準相符的患者；與《下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識》當中有關急性下肢深靜脈血栓形成診斷標準相符的患者；兩周之內，單側下肢突然出現疼痛和腫脹癥狀且經過多普勒超聲檢查提示患肢血流信號和頻譜信號消失的患者。

剔除標準：有嚴重肝臟、腎臟、心臟疾病存在的患者；存在凝血功能障礙的患者；入院前1個月使用過凝血功能藥物治療的患者。

比較兩組婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者的年齡數據和病程數據，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅接受保守治療，即確定患者的病情以后，囑其開展為時兩周的臥床休養，抬起其患肢，與床面呈30°角，以促進下肢血流狀態的改善，在此基礎上使用低分子右旋糖酐肝素與鹽酸川芎嗪進行治療，用藥方式為靜脈滴注，結合患者的具體病情對肝素滴注的劑量進行調整，連續用藥兩周，結束兩周用藥以后取華法林為患者服用。

觀察組患者接受保守治療的同時實施手術治療，確診后即使用低分子肝素進行治療，實施手術治療前12 h停止使用低分子肝素，以導管術開展取栓操作，手術過程中取溶栓導管留置于患者的大隱靜脈分支部位，導管留置3 d左右，手術結束后，經導管取25萬單位尿激酶為患者滴注，開展溶栓治療，每天開展2次該操作，直至患者的下肢水腫癥狀消失，在患者的血管內膜修復以后，將導管拔出除，結束手術以后為患者實施抗凝治療、溶栓治療以及擴張血管治療，患者于術后臥床休養2周，并且合理穿戴彈力襪，以加快組織消腫。

1.3 觀察指標

計數資料用“%”表示，用χ2檢驗。兩組患者的PLT、Fbg以及 PT 均用均數±標準差（±s）表示，組間比對用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）分析72例婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，發現良性腫瘤患者共50例（左卵巢巨大腫瘤患者13例，占比為26.00%，子宮肌瘤患者37例，占比為74.00%），惡性腫瘤患者共22例（子宮內膜腺癌患者7例，占比為31.82%，晚期卵巢腺癌患者15例，占比為68.18%），占比分別為69.44%與30.56%。良性腫瘤占比明顯較惡性腫瘤占比高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者的各項計量指標水平變化情況（±s）

表2 比較兩組婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者的各項計量指標水平變化情況（±s）

組別PLT（×109/L）治療前 治療后Fbg（g/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值425.54±68.85 425.61±65.79 0.004 0.997 206.64±21.73 281.19±35.54 10.738 0.001 6.25±0.39 6.19±0.35 0.687 0.494 2.26±0.19 3.61±0.23 27.151 0.001 11.19±0.62 11.08±0.71 0.700 0.486 13.39±1.17 12.06±1.08 5.012 0.001

（2）分析表1數據，觀察組患者的死亡率和新血栓形成率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者的死亡情況和新血栓形成情況[n（%）]

（3）分析表2數據，兩組患者治療前的PLT、Fbg和PT相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PLT與Fbg均明顯較治療前降低，且降幅大于對照組，其PT則明顯較治療前提升，且提升幅度較對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

婦科腫瘤患者術中較為常見且較為嚴重的一種并發癥即為急性下肢深靜脈血栓形成，相關統計指出[1]，在婦科腫瘤或者其他疾病手術后發生急性下肢深靜脈血栓形成的概率約45%左右。一旦栓子脫落，可導致肺栓塞，進而對患者的生命安全構成威脅。為了將婦科腫瘤患者手術后發生急性下肢深靜脈血栓形成的概率降低，掌握婦科腫瘤術后出現深靜脈血栓的原因并且實施相應的預防措施，以確保在降低病癥發生率的同時，減少死亡率。急性下肢深靜脈血栓形成導致患者猝死的一項重要原因，其可導致患者發生系列并發癥，甚至可對其身體健康及生活質量產生嚴重不良影響。

婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓的形成可能同靜脈血流高凝或者靜脈血流緩慢、靜脈壁受損等因素有關，血栓是在多種因素共同作用下形成，婦科盆腔手術為導致急性下肢深靜脈血栓發生的主要因素之一，因手術中患者需要接受麻醉，其可松弛患者下肢的肌肉，加之術后患者受創傷、長時間臥床、下肢靜脈穿刺以及輸血操作等因素影響，提升其急性下肢深靜脈血栓形成率[2]。

臨床中有學者認為[3]，為婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓患者實施抗凝治療，可獲得理想的臨床療效，但是經臨床研究進一步深入，有多數學者指出，單純為婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓患者實施抗凝治療，無法有效溶解已經形成的血栓，僅可延長凝血的時間以獲得預防再發血栓的作用。在為患者使用藥物進行保守治療的同時開展手術治療，不僅不會導致相關后遺癥，且可以將疾病反復發作的情況避免。除此之外，保守治療聯合手術治療可以縮小病變的范圍，將患者急性期的臨床癥狀表現有效緩解，且可以完全溶解血栓。針對急性下肢血栓形成時間較短且具有手術指征的患者，為其開展氣囊導管取栓手術治療和保守用藥治療，可以有效將臨床療效提升，且對患者預后的改善有促進作用。

該次研究中，觀察組患者的死亡率和新血栓形成率均顯著低于對照組，該研究結果表明，為婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者開展保守治療的同時給予手術治療，可以促進患者血栓形成癥狀的改善，有溶栓的作用，可將栓子脫落對患者身體健康及生命安全構成的威脅減小，此外聯合手術治療可以在短時間內消除栓子，可將患者機體恢復的速度加快，有安全可靠的優勢。觀察組患者治療后的PLT與Fgb水平均明顯較治療前下降，且顯著低于對照組，其PT則顯著高于治療前和對照組。該研究結果進一步表明，保守治療聯合手術治療可以將婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成患者機體的血液高凝狀態改善，進而促進溶栓效果的提升。

保守治療與取栓術治療為目前臨床治療婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成的主要措施，其中保守治療主要為抗凝治療，取栓術治療則通常不作為疾病的首選治療措施，但是若患者的病情較為危重，且患肢的血供已經受病情影響時，應首選取栓術為患者進行治療，以此將血栓栓子快速解除。選擇取栓術為患者進行治療應當注意，越早實施效果越顯著，取栓的成功率越高，且患者的預后效果越佳。

綜上所述，婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成的原因較多，臨床針對此類患者實施藥物聯合手術治療的療效可觀，且安全性高，具有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。