患者血栓風險評估效果探討及下肢深靜脈血栓護理體會

鄧文卿（山東大學齊魯醫院（青島），山東青島 266011）

DVT指的是血液非正常性地凝結于靜脈之中，促使靜脈部分或完全阻塞而引發的靜脈回流障礙性病癥[1]。Autar量表作為一種受到國際一致認可的DVT風險評估工具，對LDVT的發生具有重要的預防價值，但在國內卻鮮有報道[2]。為實現對護理服務的全程監測，盡可能減少不良事件的發生，預防LDVT出現，將Autar量表應用到患者的臨床護理中，對于降低血栓風險具有重要意義[3]?；诖耍撗芯恳?017年3月—2018年11月為研究時段，重點探討了患者血栓風險評估效果，并對下肢深靜脈血栓護理經驗進行了總結，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例臥床患者，采用隨機數表法分為2組，各39例。該研究經該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對該研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男23例，女16例；年齡37～78歲，平均年齡（57.43±6.72）歲；文化程度：高中及以下 22 例，專科及以上17例。對照組男24例，女15例；年齡38～79歲，平均年齡（57.52±6.81）歲；文化程度：高中及以下23例，專科及以上16例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①入選者均存在明確外傷史，手術類型包括髖膝關節置換、雙下肢手術、骨盆手術以及脊柱手術；②年齡＜80歲；③意識清楚，具有一定的文化水平，良好的溝通與理解能力。（2）排除標準：①合并LDVT、精神障礙、語言溝通障礙、血液系統疾病、免疫系統疾病、重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者；②依從性差者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，在醫護一體化模式下，護理人員為患者提供知識宣教、基礎護理、功能鍛煉指導以及膳食指導等服務。在此基礎上，觀察組結合血栓風險評估，制定預警護理對策，內容如下：（1）組建血栓風險管理小組，包括專科護士長（負責解決下肢DVT預防中已經出現或潛在的問題，開展護理會診）、責任護士 （落實具體的護理服務，進行血栓風險評估）、病區聯絡員（整理實際護理過程中出現的問題，加強小組間的溝通）及護理部（協調小組各級與相關部門）。（2）依托院內安全管理系統，構建LDVT預警平臺，實現對LDVT風險管理的信息化、實時性、規范性管理，同時依據Autar量表（含年齡、外科手術、創傷風險、活動、體質量指數、高危疾病以及特殊風險，最低分為4分，最高分為32分，且分值愈高則血栓形成風險愈高）對患者進行血栓風險評估，其中≥15分為高危，11～14分為中危，≤10分為低危，在病情波動或手術前后需每天評估1次，并及時上傳信息至預警平臺。（3）規范血栓風險預警護理流程，依據血栓風險等級使用預警標識，分別為高危組（使用紅色標識；責任護士需立即報告護士長，并由護士長與護理部聯系，由護理部組織專家會診，制定具體的護理措施，并進行現場指導）、中危組（使用黃色標識；責任護士向護士長、病區聯絡員報告護理風險等級；由護理部在匯總預警信息后，挑選小組成員現場核實情況，并進行護理干預指導）、低危組（使用綠色標識；做好基礎護理，講解LDVT相關知識以及預防重要性，注意保持患者功能鍛煉依從性）提供護理服務，優化床頭交接班制度，強化病情觀察，及時檢查護理效果，待預警風險解除后，對預警信息進行修改，并記錄。

1.4 評價指標

（1）于干預2周后，采用彩色多普勒超聲系統（西門子，ACUSONAntares）檢測患者股靜脈血流速度以及血流峰速。（2）記錄兩組干預3個月內LDVT發生情況。（3）自行設計滿意度調查量表，Cronbach's α系數=0.84，內容涉及專業技能、責任心與態度、護理效果等，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意率+非常滿意率=滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 股血流情況

觀察組股流血速度以及血流峰速均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組股血流情況對比[（±s），cm/s]

表 1 兩組股血流情況對比[（±s），cm/s]

組別 流血速度 血流峰速對照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值26.86±7.12 32.48±7.89 3.302 0.002 44.06±5.71 50.11±6.79 4.259 0.000

2.2 LDVT發生率

觀察組LDVT發生率為2.56%（1/39）低于對照組的 20.51%（8/39），差異有統計學意義（χ2=4.522，P=0.013）。

2.3 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

LDVT的發生與靜脈壁受損、血液高凝狀態以及靜脈血流滯緩關系密切[4]。手術治療患者在麻醉作用下，易出現靜脈流速下降、肌肉麻痹，加之術后切口疼痛等因素的影響，患者需在一定時間內臥床休息，此時的下肢肌肉狀態松弛、血流緩慢，易增加LDVT發生風險[5]。相關資料顯示，在我國，外傷骨折后患者發生下肢DVT的概率約在12.4%，若未能在急性階段進行及時、有效的處理，一旦出現血栓脫落，就可能引發腦、肺等重要器官栓塞，甚至導致患者死亡，或者帶來慢性血栓后遺癥，留下長期病痛，進而對患者的日常生活和工作能力造成嚴重的影響[6]。

臨床上對于LDVT，強調防重于治，預防優先，而對LDVT形成風險的科學評估有助于指導預見性護理服務。該研究結果顯示，觀察組股流血速度以及血流峰速均高于對照組，LDVT發生率低于對照組，滿意度高于對照組。提示，較常規護理，結合Autar量表評估結果開展血栓預警護理，不僅利于改善股血流情況，降低LDVT發生率，還有助于護理滿意度的提高，對減少護理不良事件的出現，改善預后結局具有積極促進作用。究其原因，Autar量表所涉及的LDVT發生相關危險因素較為齊全，能夠大大提高護理人員對患者血栓風險評估的客觀性與準確性，促使護理人員能夠不再被動、機械地按常規或遵醫囑進行護理服務，而是更為主動、有預見性、有目的地開展護理服務[7-8]。其次，評估血栓風險，將患者劃分為高危、中危以及低危組，并分別實施護理服務，可顯著提高醫療資源利用率，而對高?；颊哌M行專家會診、提供現場護理指導，可及時糾正不合理的護理措施，實現預警護理規范化，督促護理人員對LDVT預防措施的落實，確保預防措施合理、有效，同時有助于提高患者的護理滿意度[9]。再次，在護理過程中，加入血栓風險評估，可明顯增強護理人員對血栓形成的風險意識，提升針對性預防護理干預措施落實的及時性，進而減少LDVT的出現，同時還利于調動護理人員的工作熱情與積極性，增強職業認同感，持續提高護理質量，提升患者滿意度[10]。總之，在患者預防性LDVT護理中，應用血栓風險評估意義重大。

綜上所述，針對臥床患者，結合血栓風險評估結果，為患者提供護理服務，利于加快股血流流速，減少LDVT的發生，同時還利于提高患者滿意度，對患者預后十分必要。