下肢深靜脈血栓的形成觀察與護理淺析

劉春梅（青島市即墨區第二人民醫院，山東青島 266214）

下肢深靜脈血栓通常發生在手術治療后，是一種常見的并發癥，相關數據調查顯示，髖關節置換術后發生下肢深靜脈血栓的概率高達45%～57%，嚴重者會對患者生命帶來威脅。在這種情況下對下肢深靜脈血栓進行預防可降低該并發癥的發病率，提高臨床干預效果，該文以2010年1—6月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的下肢深靜脈血栓患者80例進行回顧分析。根據護理模式將80例患者隨機分為對照組及觀察組，分別采用不同護理模式，比較兩組護理效果。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，觀察組則行綜合護理，詳情如下：在入院第一天將患者安置好住院后就醫院基本情況、環境、醫護人員向患者進行詳細介紹，為了進一步落實臨床護理干預工作，當患者入院后護理人員應對其健康狀況提前評估，對形成下肢深靜脈血栓的危險因素加以分析，在手術治療前進行血常規檢查工作，做好術前預防工作。在手術開展中應對臨床醫師應對靜脈通道進行創建。

與此同時護理人員還應對患者及家屬開展健康宣教工作，對下肢深靜脈血栓發生的主要原因及預防對策進行科普，為了消除患者不良心理，護理人員還應做好心理護理干預，對和諧的護患關系加以構建。出血作為DVT常見并發癥之一，為了預防出血癥狀，應為患者采用抗凝藥物及溶栓藥物治療，在治療過程中對患者生命體征變化密切觀察，并定期對患者進行尿常規、凝血時間相關實驗。

為提高患者的身體素質，加快疾病恢復速度，護理人員應根據患者實際情況制定飲食方案，遵循低脂低鹽相關原則，多食用高蛋白、高維生素的飲食，養成多飲水的好習慣，通過飲食干預可確保大便的通暢。與此同時護理人員還應對患者進行合理指導利用溫水泡腳，通過氣囊加壓來改善下肢血液循環，降低深靜脈血栓的發生率。

1.3 統計方法

實驗數據以SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較神經功能缺損與生活質量

護理前兩組NIHSS評分、Barthel指數相當，盡管護理后都有所改善，但干預組改善的程度大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組Barthel指數和NIHSS評分對比（±s）

表1 兩組Barthel指數和NIHSS評分對比（±s）

組別Barthel指數護理前 護理后NIHSS評分（分）護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值40.28±13.87 41.03±12.65 0.246 3 0.806 1 72.56±13.79 90.68±12.88 5.919 6 0.000 0 11.60±1.84 11.58±1.82 0.047 6 0.962 1 8.53±1.72 5.87±0.90 8.446 9 0.000 0

2.2 比較兩組患者臨床護理效果

觀察組護理有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者護理干預效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者臨床護理滿意度

觀察組護理滿意度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組患者臨床護理滿意度[n(%)]

2.4 對兩組患者臨床治療相關指標進行比較

見表4。

表4 比較兩組患者的臨床治療相關指標（±s）

表4 比較兩組患者的臨床治療相關指標（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后首次下床活動時間（h） 排氣時間（h） 住院時間(d)觀察組（n=40）對照組（n=40）205.16±21.47 201.33±20.79 745.82±126.93 748.41±125.15 28.26±8.32 49.89±5.18 41.92±5.94 78.12±6.68 12.54±4.16 17.03±4.30

3 討論

3.1 下肢深靜脈血栓危險因素

經研究分析，導致下肢深靜脈血栓（DVT）發生的原因較多，例如：血液高凝狀態、血流滯緩、靜脈壁損傷，這些因素都UI增加DVT的發生率。

（1）血液高凝狀。在臨床手術治療前，如若患者飲水量不足，便會導致術中體液的丟失，在這種情況下患者血容量便會減少。在治療過程中為了維持患者血容量的正常，便會輸入庫存血，由于庫存血血塊及碎粒較多，增加了血栓的發生率。為了避免下肢深靜脈血栓的發生，應從這一方面來入手，避免血液呈高凝狀態。

（2）血流滯緩。在手術治療后，患者需要長時間臥床休息，在這種狀態下患者肌肉便處于松弛狀態，這也是影響血流的原因之一。

（3）靜脈壁損傷。大部分骨科患者均伴隨創傷，在一定程度上會損害患者血管壁。

（4）其他因素。除此以外，其他因素也會導致下肢深靜脈血栓的發生，尤其是肥胖、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、心血管疾病患者發病率更高。

3.2 預防對策

綜上筆者對導致下肢深靜脈血栓的主要因素進行了分析，為了預防該疾病的發生，還應采取行之有效的預防手段，降低血液高凝狀態、對高危人群進行確定、促進下肢深靜脈回流、預防靜脈壁的繼續損傷，詳情如下。

（1）降低血液高凝狀態。為預防患者術后下肢深靜脈血栓的產生，護理人員應采用針對性措施降低患者血液高凝狀態，引導患者食用低脂、低鹽、低膽固醇食物，每日攝水量應在2 000 mL，使血液粘稠度大大降低。

（2）對高危人群進行確定。此外護理人員應根據患者資料對高危人群進行確定，將其作為重點預防對象，定期開展知識講座，使患者及家屬更加了解下肢深靜脈血栓疾病相關知識，提高患者的知識水平。在具體實施中可采用語言溝通方法，對下肢深靜脈血栓發生原因向患者講述，使患者形成警惕意識。

（3）促進下肢深靜脈回流。為了促進患者下肢深靜脈的回流，護理人員可適當抬高患者患肢，使患者體位得到改變，通過這一手段可有效促進靜脈回流，預防患肢受到長期壓迫。此外患者還可通過長期穿戴彈力襪來實現血液回流。為了減輕患者患肢的腫脹程度，護理人員應適當抬高患者患肢，對其目的向患者闡明，抬高角度應在20°～30°。在此基礎上還應做好保暖工作，避免因冷刺激導致血流淤滯的發生，通過抬高患肢使患者血液循環得到改善，加速患者恢復效果，提高臨床治療有效性。

（4）預防靜脈壁的繼續損傷。為了預防患者靜脈壁受損失，護理人員還應對靜脈輸液管理進行強化，并充分減少止血帶的使用時間，避免機械性損失的發生。

對于手術治療而言術后疼痛是一個常見的應激反應，基于這一狀態下患者的凝血功能便會出現異常，進一步升高了患者肌張力。

（5）預防靜脈血栓瘀滯。為了預防患者出現靜脈血栓瘀滯的出現，護理人員應定期對長期臥床、運動障礙及意識掌握患者進行干預，每2～3 h翻身一次，在護理干預中應將患者下肢適當抬起，使靜脈回流得到增加。同時對患者腓腸肌進行按摩，2次/d，3～5 min/次，避免不必要的約束制動。另外還應對患者提供營養支持及液體管理，根據營養評分對飲食方案進行制定，使患者營養供給狀況得到有效改善。

對兩組患者護理干預效果進行比較，對照組患者中20例顯效，占比50.00%、有效患者5例，占比12.50%、無效患者15例，占比37.50%，護理有效率為62.50%；觀察組患者中30例顯效，占比75.00%、有效患者為8例，占比20.00%、無效患者為2例，占比5.00%，護理有效率為95.00%，數據差異有統計學意義。

綜上所述，將綜合護理干預運用在下肢深靜脈血栓患者中可改善患者不良癥狀，提高患者護理干預效果及滿意度，值得臨床推廣及應用。