雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定用于復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的患者治療中臨床療效評(píng)價(jià)

王海慶，趙波（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林吉林 132012）

臨床骨科關(guān)節(jié)內(nèi)骨折領(lǐng)域，脛骨平臺(tái)骨折占較高比例。骨折可對(duì)脛骨近端關(guān)節(jié)面造成累及，誘導(dǎo)膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生，病情嚴(yán)重者，可有關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷合并[1]。雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定為現(xiàn)階段重要對(duì)此類型骨折治療的技術(shù)，通過患者抗剪切、抗扭轉(zhuǎn)、抗載荷能力提高，為膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)打下良好基礎(chǔ)，且可支撐植骨的氣道及骨折端，以防骨折再移位，進(jìn)而起到對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎防范的作用[2-3]。該次研究以2016年4月—2018年4月為研究時(shí)段，針對(duì)所選復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折病例，應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者40例，隨機(jī)分組，觀察組20例，男13例，女7例，年齡22～70歲，平均年齡（33.7±2.4）歲；引發(fā)骨折原因：運(yùn)動(dòng)致傷 3例，高處墜物砸傷7例，車禍傷10例。對(duì)照組20例，男12例，女 8 例，年齡 24～69 歲，平均年齡（33.9±2.5）歲；引發(fā)骨折原因：運(yùn)動(dòng)致傷5例，高處墜物砸傷7例，車禍傷8例。組間基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例入組后，均協(xié)助取平臥位，各項(xiàng)操作均在硬膜外麻醉或全麻下實(shí)施。術(shù)前，依據(jù)患者皮膚組織損傷程度、X線檢測(cè)結(jié)果、身體狀況，對(duì)合適的方案予以選擇。觀察組：該組病例應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定術(shù)式治療。即同時(shí)于膝前內(nèi)、外側(cè)精準(zhǔn)選取切口，在對(duì)皮瓣剝離時(shí)，需加強(qiáng)神經(jīng)的系統(tǒng)保護(hù)工作，在骨折處與肌肉的連接位置，避免作分離動(dòng)作，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨折情況準(zhǔn)確掌握。開放骨折者，需應(yīng)用簡(jiǎn)單復(fù)位術(shù)式及急診清創(chuàng)術(shù)式，若有I期閉合傷口存在，需至II期，所呈現(xiàn)的腫脹消退、炎癥有效被控后，再作后續(xù)的切開復(fù)位內(nèi)固定處理。若患者為閉合骨折類型，可行跟骨牽引或石膏托制動(dòng)操作，至肢體腫脹消退，出現(xiàn)皮紋后，再行切開復(fù)位內(nèi)固定操作。在手術(shù)實(shí)施期間，需用殘留解剖標(biāo)志，對(duì)關(guān)節(jié)面予以精準(zhǔn)復(fù)位，可用髂骨對(duì)骨缺損處植骨，取克氏針數(shù)枚應(yīng)用，以發(fā)揮臨時(shí)固定作用，后對(duì)較大骨塊作復(fù)位處理。在手術(shù)操作時(shí)，對(duì)復(fù)位狀況進(jìn)行觀察，并需加強(qiáng)損傷韌帶的修復(fù)。術(shù)后常規(guī)行引流管放置，縫合傷口時(shí)，作適度增壓，以達(dá)有效包扎目的。對(duì)照組：該組病例應(yīng)用外側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)式治療，于膝前外側(cè)對(duì)切口予以選取，行雙側(cè)平臺(tái)復(fù)位，并經(jīng)攝X片，對(duì)透視效果觀察，滿意后，應(yīng)用鋼板予以固定。但若內(nèi)髁骨折塊存在移位不良的情況，需對(duì)內(nèi)側(cè)小切口予以選取，用單純螺釘完成輔助固定處理。兩組均于術(shù)后第3天，開展股四頭肌功能鍛煉，開展1周后，在CPM機(jī)輔助下，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。此外，對(duì)X線片定期拍攝，復(fù)查膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果；（2）對(duì)比兩組手術(shù)實(shí)施情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨愈合時(shí)間；（3）對(duì)比兩組不良事件率，包括內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、斷板等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估，（1）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；（2）膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度；（3）行走能力；（4）疼痛。 優(yōu)：≧27 分；良：20～26 分；尚可：10～19 分；差：6～9。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥率采用[n(%)]表示，實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，手術(shù)情況采用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

觀察組所收治復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折病例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85%，對(duì)照組為60%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組病例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨愈合時(shí)間均少于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：＊與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后疼痛評(píng)分(分) 骨愈合時(shí)間觀察組(n=20)對(duì)照組(n=20)（51.2±4.8）*75.6±5.1（3.0±1.3）＊5.2±1.6（13.9±1.4）＊19.7±1.8

2.3 不良事件情況

兩組均平均隨訪1年，無斷板、斷釘、內(nèi)固定松動(dòng)等不良事件發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床在對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療時(shí)，多采取先切開復(fù)位骨折部位，再應(yīng)用單側(cè)鋼板螺釘實(shí)施固定的術(shù)式，但實(shí)踐表明，此項(xiàng)術(shù)式，易有固定不牢的情況發(fā)生，且單側(cè)切口還可明顯增加了切口處皮膚壞死、感染等問題[3-4]。另外，在實(shí)施時(shí)，有盲區(qū)存在，針對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折，無法起到有效固定的作用，甚至引發(fā)外翻畸形或內(nèi)翻畸形等不良情況，不利于預(yù)后的恢復(fù)。但若應(yīng)用雙側(cè)骨折窗復(fù)位方式，除可防范單切口對(duì)脛前缺血區(qū)構(gòu)成的干擾外，且可規(guī)避內(nèi)側(cè)切口剝離。有報(bào)道指出，應(yīng)用鋼板對(duì)脛骨內(nèi)外側(cè)固定，所呈現(xiàn)出的最大載荷量，為單純?nèi)⊥鈧?cè)鋼板應(yīng)用的4倍[5-6]。

結(jié)合該次研究結(jié)果示，分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，具體包括：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折有相對(duì)復(fù)雜的受傷機(jī)制，且呈較不穩(wěn)定性，在對(duì)關(guān)節(jié)面及骨折塊行解剖復(fù)位時(shí)，存在較大難度。在骨折發(fā)生后，易有關(guān)節(jié)面塌陷及復(fù)位丟失的情況。且大部分病例為高能量創(chuàng)傷，周圍軟組織損傷程度較為嚴(yán)重，常對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)形成破壞，促使損傷部位出現(xiàn)較重粘連，還易對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。現(xiàn)階段，臨床多應(yīng)用皮復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對(duì)此類骨折治療，感染率及創(chuàng)傷程度均較低，但適用范圍有限，且僅在SchatzkerI-III型平臺(tái)骨折中才可適用，復(fù)雜骨折效果不佳。而應(yīng)用雙鋼板固定法，可使復(fù)雜骨折抗剪切、抗扭轉(zhuǎn)、抗載荷性能提高，進(jìn)而利于膝關(guān)節(jié)開展早期活動(dòng)，且可對(duì)植骨氣道、骨折端予以有效支撐，以防骨折在復(fù)位后，出現(xiàn)再移位的情況，還可對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎予以防范。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組所收治復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折病例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85%，對(duì)照組為60%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨愈合時(shí)間均少于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均平均隨訪 1年，無斷板、斷釘、內(nèi)固定松動(dòng)等不良事件發(fā)生。與鄧文濤[8]研究結(jié)果一致，在其的研究中，觀察組針對(duì)所選復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的病例，應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定方案治療，相較采用外側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組，觀察組骨愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定方案治療，可提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，縮短手術(shù)進(jìn)程，降低疼痛程度，促進(jìn)骨愈合，且具有較高安全性，實(shí)施價(jià)值十分突出。