后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折的臨床效果觀察

姬傳磊，劉斌，黃華，雷鵬鵬，盛建利

（中鐵一局西安中心醫院，陜西西安 710000）

踝關節骨折是骨科比較麻煩的骨折之一，因為踝關節在站立時承受者身體所有的重量，是比較重要的關節，相對組織結構也比較的復雜。而三踝骨折即內踝（內踝是脛骨遠端）、外踝（外踝為腓骨遠端）以及后踝（又稱為后唇，是脛骨和距骨關節的后緣）同時發生不同程度的骨折和骨裂[1]。如果不及時的治療，會直接影響患者的功能性障礙，對于患者的正常工作與生活都會受到影響。目前在治療患者的三踝骨折的方式多以后外側入路支持鋼板固定的方法進行，該文敘述了2014年7月—2018年7月收治的患者36例，作為此次觀察研究的對象，探討后外側入路支持鋼板的治療效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院選取了收治三踝骨折的患者36例，按照隨機的方式分為實驗組患者18例，其中男性患者13例，女性患者5例，年齡為19～69歲之間，平均年齡為（46.21±4.73）歲；對照組患者 18例，其中男性患者 14例，女性患者4例，年齡為21～72歲之間。平均年齡為（48.42±5.49）歲。38例患者均符合三踝骨折的診斷標準，均為不同程度的外傷所致，均排除了患有肝腎功能不全以及患有精神疾病的患者。2組患者病情以及年齡之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），此次治療均在患者及家屬知情下簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對此組患者實施切開復位內固定的手術處理，將患者麻醉成功后，采取俯臥位，用0.5%的碘伏進行常規皮膚消毒，鋪設無菌巾以及貼皮膚保護膜。在腓骨后外側取長約12 cm的切口，逐層切開皮膚、組織以及深筋膜，將外踝顯露，清除骨折端的血腫和軟組織，用持骨器牽引復位，用普通釘固定骨折端，再將腓骨遠端鎖定鋼板螺釘固定骨折遠近端，復位骨折端，留置負壓引流管一根[2]。

1.2.2 實驗組 實驗組患者實施后外側入路支持鋼板固定的治療方式，對患者在術前進行常規檢查，如對患者的身體重要器官進行評估，對骨折處的處理，根據X線選擇合適的螺釘。患者采用腰麻或硬膜外麻醉，取俯臥位，取6～8 cm的弧形切口，外后側顯露可在腓骨后緣作直切口。切開皮膚和深筋膜，顯露骨折部位，以及清除碎骨片及軟組織，將后踝骨折處進行復位處理，整復后，用1～2枚克氏針將其固定，根據患者的情況選擇鋼板，在C臂機的透視下，進行手法復位并準確的選擇固定鋼板的位置，在鋼板的兩側放置克氏釘，做好螺釘孔的位置并將其固定，放置負壓引流管一根[3]。

1.3 觀察指標

注意觀察2組患者的手術時間、手術中的出血量，手術后的引流量的指標；觀察2組患者的手術后的治療效果，在經過手術后患者的三踝骨折愈合為顯效；在經過手術治療后患者的三踝骨折正逐漸的恢復愈合為有效；在治療后患者的三踝骨折沒有愈合為無效。治療的總有效率=（顯效+有效）/總例數

1.4 統計方法

選用SPSS 18.0統計學軟件對此次研究數據進行分析處理，組間計數資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，應用t檢驗，2組的治療結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過此次治療結果顯示，實驗組患者的治療總有效率為17例94.44%，顯著高于對照組患者的13例72.22%，其對比效果明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2組患者在手術時間、手術中的出血量以及手術后的引流量之間的對比，實驗組患者均優于對照組患者，效果顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療效果的對比

表2 2組患者手術指標的對比（±s）

表2 2組患者手術指標的對比（±s）

組別 手術時間（min）手術中出血量（min）手術后引流量（min）實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值45.59±5.12 66.12±7.91 16.238＜0.05 32.03±6.04 71.68±8.31 8.663＜0.05 3.64±0.61 6.41±0.64 12.020＜0.05

3 討論

三踝骨折在人們的生活當中是比較容易發生的，也是比較常見的，占所有踝關節骨折的7%，一旦遭受到了損傷就會給人們的身體造成一定的傷害，也會影響到關節的正常功能[4]。踝關節骨折多由間接暴力引起踝部扭傷后發生，根據暴力方向、大小及受傷的位置不同引起各種不同類型的骨折。而三踝骨折既內踝、外踝以及后踝同時發生不同程度的骨折和骨裂[5]。屬于踝關節較為嚴重的損傷，而且可能會遺留較為嚴重的后遺癥，影響踝關節的正常負重。所以，要及時地治療，避免錯過治療時機造成嚴重的后果，造成踝關節疼痛，穩定性較差。臨床治療患者的三踝骨折主要以手術為主，而且又屬于關節內骨折，在治療時必須要盡量達到解剖復位。但是相對手術處理比較復雜，要求性比較高。因此在臨床治療時，多采用后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折，更容易直視后踝骨折，容易清理骨折間的血腫和周圍軟組織，操作比較簡單，順利的解剖復位，加以固定，不會對患者的皮膚組織造成傷害刺激，而且具有減少患者手術后的傷口感染，避免并發癥的產生[6]。在固定后踝骨折的同時，采用鋼板固定，具有加壓的效果，更好地貼合患者的皮膚，可以增強下脛腓聯合的穩定性。固定輕度比較高，患者在手術后可以盡早地進行踝關節的被動以及主動的訓練，使踝關節功能最大限度地恢復[7]。在此次治療研究結果顯示，實驗組患者采用后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折的治療效果明顯優于對照組患者的治療措施，差異有統計學意義（P＜0.05）；而且在患者手術時間、手術中的出血量以及手術后的引流量方面比較，實驗組患者均優于對照組患者，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

綜上所述，對患者實施后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折，手術視野顯露比較清晰，操作簡單，對患者造成的傷害比較小，可精準進行復位固定，可縮短手術的時間，減少患者手術中的出血量以及術后引流量，治療效果顯著，具有臨床參考價值，值得推廣應用。