經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

屈厚伯（煙臺市福山區人民醫院骨科，山東煙臺 265500）

股骨中下段骨干骨折屬于高能量損傷，患者往往會伴有復合傷等表現，骨折部位軟骨組織存在不同程度損傷，手術治療難度大，治療過程中需要最大限度減少手術創口，結合患者實際情況，有針對性地選擇手術方式，改善患者肢體功能，縮短患者骨折愈合時間，促進患者關節功能的恢復[1]。當前臨床上針對股骨中下段骨干骨折以經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術治療有廣泛應用，屬于股骨中下段骨干骨折的主要治療措施[2]。該文選擇2008年9月—2018年6月在該院接受治療的股骨中下段骨干骨折患者進行研究，評價股骨中下段骨干骨折給予經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術聯合治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的股骨中下段骨干骨折患者40例，男性患者23例，女性患者17例，最小年齡24歲，最大年齡58歲，平均年齡（37.3±2.6）歲。其中28例患者為交通事故傷，7例患者為高空墜落傷，其余5例患者意外摔倒。納入標準：（1）40例患者經臨床檢查均符合股骨中下段骨干骨折診斷標準；（2）所有患者為新鮮骨折。排除標準：（1）患者合并有精神類疾病；（2）患者合并免疫系統及嚴重器官疾病。

1.2 方法

40例患者均給予經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術聯合治療。治療前給予常規處理措施，包含糾正水電解質平衡、補液、麻醉等。結合患者骨折情況選擇相應接骨板，復位方式選擇脛骨結節牽引，復位后X線下檢查，成功復位后從Gerdy處向周邊做6 mm切口，縱向分離髂脛束，明確外側肌群與骨膜間隙位置，插入固定物，與骨面貼伏，尤其注意保持與近側骨面接觸良好。選擇骨折近端位置做一切口，長度在4 cm左右，使用復位鉗固定，骨折遠端位置置入以螺釘，長度4.5 mm，完成固定后檢查患者骨折部位的復位情況以及內固定物情況，取得滿意效果后將骨板置于合適位置，之后固定螺釘。術后適當抬高患者患肢，術后3 d引導患者適量髖關節、膝關節運動。

1.3 觀察指標

記錄患者手術情況，包含術中出血量、切口長度、愈合時間、住院時間等。術后半年隨訪，使用HSS評價患者治療效果，對比患者治療前后膝關節活動度，記錄患者異常情況，使用Johner-wruhs標準評價患者治療優良率。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗用（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況

患者平均出血量、切口長度、傷口愈合時間、住院時間分別（218.7±30.5）mL、（9.3±0.5）cm、（9.6±1.1）周、（18.2±3.6）d。

2.2 兩組患者HSS評分

患者平均（91.4±1.5）分，所有患者術后骨折均愈合，未出現有骨不連情況。

2.3 膝關節活動度情況

治療前患者屈曲度和伸膝度分別 （80.7±3.8）°、（0.7±0.3）°，治療后患者屈曲度和伸膝度分別（124.7±2.8）°、（1.5±0.4）°，治療后患者膝關節活動度情況有明顯好轉（P＜0.05），具體情況見表 1。

表 1 患者治療前后膝關節活動度對比[（±s），°]

表 1 患者治療前后膝關節活動度對比[（±s），°]

時間 屈曲 伸膝治療前（n=40）治療后（n=40）P值80.7±3.8 124.7±2.8＜0.05 0.7±0.3 1.5±0.4＜0.05

2.4 患者異常情況

術后6個隨訪，患者未出現有松動、感染、畸形愈合等情況。

2.5 患者治療優良率

40例患者治療后經Johner-wruhs評價，17例患者評定為優，15例患者評定為良，7例患者評定為尚好，1例患者評定為差，優良率80.0%。

3 討論

股骨中下段骨干骨折在臨床上較為常見，患者骨折多與暴力等有關，發病后會出現有膝蓋脹痛表現，臥床休息患者肩部和背部有較強疼痛感，骨折后患者不僅承受非常大痛苦，同時還很難維持正常活動[3]。股骨中下段骨干骨折患者股骨干部血液循環有明顯下降，影響患者骨折的恢復，必須要及時給予活血化瘀和消腫止痛類藥物，使患者臨床癥狀得到有效緩解和改善，同時給予相應手術治療，使患者骨折部位復位[4]。

當前醫療水平不斷發展，股骨中下段骨干骨折臨床治療中經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術有廣泛應用，有著以下幾個方面有點：（1）患者早期治療給予切開復位內固定，手術過程中會將患者軟組織大范圍剝離，導致患者承受較大創傷，同時還會對骨折部位血供情況造成不良影響，經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術在實際應用中不會過多增加患者機體局部軟組織血運壓力，能夠使患者術后在更短時間內愈合[5]；（2）手術操作需要盡量與患者骨折部位保持一定的距離，方便術后利用復位和牽引等方式確保骨折部位有良好生理結構，降低術后骨愈合畸形等發生率；（3）經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術屬于微創手術，只需要較小切口即可順利完成手術，能夠減少對患者軟組織的損傷，充分利用患者完整軟組織鏈，可在閉合情況下完成復位，不需要暴露患者骨折斷端，整個手術過程安全可靠；（4）選擇橋接固定方式，骨折部位給予力學固定，臨床治療中有著非常高安全性[6]。

將經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術應用在股骨中下段骨干骨折臨床治療中，所選擇的固定物長度需要比骨折長度長，長度在骨折骨干直徑5～6倍左右，同時確保螺釘固定位置與骨折區域保持一定的距離，采取分散固定方式，能夠確保骨折部位不會有應力集中等情況出現，確保成功固定[7]。經皮鋼板內固定、橋接鋼板技術在骨折端固定方面有著一定的彈性，能夠加速骨痂的形成，少數患者治療后可能會出現有增生性骨折不愈合等情況，與折塊間間歇過大以及過寬等有關。

該次研究表明，在手術情況方面，患者平均出血量、切口長度、傷口愈合時間、住院時間分別（218.7±30.5）mL、（9.3±0.5）cm、（9.6±1.1） 周、（18.2±3.6）d；在HSS評分方面，患者平均（91.4±1.5）分，所有患者術后骨折均愈合，未出現有骨不連情況；在膝關節活動度方面，治療前患者屈曲度和伸膝度分別 （80.7±3.8）°、（0.7±0.3）°，治療后患者屈曲度和伸膝度分別（124.7±2.8）°、（1.5±0.4）°，治療后患者膝關節活動度情況有明顯好轉（P＜0.05）；在異常情況方面，術后半年隨訪，患者未出現有松動、感染、畸形愈合等情況；在優良率方面，17例患者評定為優，15例患者評定為良，優良率80.0%。

綜上所述，股骨中下段骨干骨折給予皮鋼板內固定、橋接鋼板技術聯合治療，效果理想，安全性高，值得推廣應用。