用交鎖髓內釘內固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折的效果分析

丁振平（中鐵山橋集團醫院外一科，河北秦皇島 066200）

骨折是臨床常見性損傷，而下肢長管狀骨骨折發生率更高。隨著社會經濟快速發展，機械化程度不斷提高，交通事故發生率在不斷增加，由此提高了創傷性下肢長管狀骨骨折發生率[1]。一旦出現創傷性下肢長管狀骨骨折，患者就需要忍受劇烈疼痛，同時失去勞動能力，活動范圍受限，對患者的身心健康構成嚴重影響，且還會增加家庭經濟負擔。因此，提高創傷性下肢長管狀骨骨折治療效率顯得非常重要。該文分析交鎖髓內釘內固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果，以2017年8月—2018年8月為研究時段，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選該院接收的創傷性下肢長管狀骨骨骨折76例。經檢查診斷，所有患者均確診為創傷性下肢長管狀骨骨折，且不存在手術禁忌與精神病患者。采用隨機拋硬幣方法分為對照組和觀察組，兩組患者均38例。對照組男21例，女17例，患者年齡為23～68歲，平均年齡為（46.9±5.8）歲。其中重物砸傷10例，高處墜落傷8例，車禍傷14例，其他傷6例。觀察組男22例，女16例，患者年齡為22～68歲，平均年齡為（47.1±5.3）歲。重物砸傷9例，高處墜落傷10例，車禍傷15例，其他傷4例。統計分析兩組患者的常規性資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對照組患者采用鋼板內固定治療。治療時需根據患者病情選用恰當的麻醉方法，隨后處理患肢。如為開放性骨折，需清理創面，做好常規消毒。以骨折部位為中心，充分暴露骨折端，將骨折部位的軟組織全部清理，隨后就可剝離骨膜進行復位，使用準備好的鋼板進行妥善固定便可。如患者為穩定性骨折，應予以骨折端適當加壓，以此促進骨折愈合。手術結束后，還需合理使用抗生素，以免出現感染。觀察患肢是否存在腫脹現象。如患肢有腫脹癥狀，可適當抬高或使用脫水藥物針對治療。

觀察組：觀察組患者使用交鎖髓內釘內固定術治療。予以患者常規消毒、清創，依據病情選擇恰當的麻醉方法。對于股骨骨折且復位效果欠佳的患者，可實行小切口切開復位治療。于股前外緣一側切縱行切口，隨后清理骨折部位的軟組織。并根據粗隆頂點向近端切一切口，充分暴露大粗隆，插入導針。觀察導針的具體位置，應用導針進行擴髓，將髓內釘放入。先在骨折遠端放2枚鎖釘，再在近端放2枚鎖釘。手術結束后可透視觀察鎖釘的位置。治療脛骨骨折的患者，首先應在膝前髕骨下與脛骨結節部位實行一切口，充分暴露髕韌帶后做縱行切口。依據髓腔方向，脛骨平臺1 cm位置使用尖錐開口進行擴髓。隨后將已轉唄的髓內釘置入。手術結束后同樣需要予以抗生素治療，以免出現切口感染等相關并發癥發生。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者骨折愈合情況，詳細記錄兩組患者手術時間與并發癥發生率。評估骨折愈合情況，可分為骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合、不愈合。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

相比較兩組患者骨折愈合情況，觀察組患者的骨折愈合率要高于對照組，檢驗數據，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者骨折愈合情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間與并發癥發生率比較

對照組和觀察組患者的手術時間分別為 （89.9±7.3）、（70.8±1.2）min， 統計兩組患者手術時間數據，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者并發癥發生率要低于對照組，對照組患者中切口感染4例，鋼板斷裂3例，關節功能障礙 3例，并發癥發生率為26.3%，觀察組中切口感染1例，關節功能障礙1例，并發癥發生率為5.3%，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

全身性骨折中，下肢長管狀骨骨折發生率比較高，臨床治療主要為手術方法[2]。但手術治療優于切口復位與內固定方法缺陷很容易引起傷口感染、骨外露等并發癥，對患者預后構成影響。鋼板內固定術是臨床采取的常規治療手段。隨著臨床應用的深入，此種治療方法缺陷與副作用逐漸體現出來[3]。鋼板內固定術操作期間常出現固定方向偏離下肢長管狀骨中軸線，導致骨折斷端復位開始時就存在康復隱患，患者負重時骨折部位容易出現彎曲。同時鋼板內固定手術需剝離骨膜，而骨膜中有大量毛細血管，剝離后會導致骨折部位供血不足，抑制顧細胞生長，延緩骨折愈合，甚至還會出現不愈合的現象[4]。因此，如何科學、有效治療時臨床研究的重點。在醫療技術水平不斷提高的過程中，逐步深入骨折愈合中生物與生物力學的研究，更重視內固定物與骨之間界面關系對血運產生的影響[5]。

相比較鋼板內固定操作方法，交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折具有明顯的優勢[6]。第一，固定骨折時，主要應用交鎖髓內釘以中央內對稱的固定方法。此種軸心固定操作可促使髓內釘與受損骨之間分散應力，降低髓內釘的負荷，減少骨折的疲勞，以免出現骨皮質壞死[7]。第二，交鎖髓內釘可利用彈性應力接觸骨組織，彈性固定操作可通過維持強度確保骨折愈合時所需要的應力，有利于骨痂生長、促進骨折愈合，同時還可預防內壓力過大造成局部供血障礙，有效減少不良反應的發生。第三，應用交鎖髓內釘，為保證骨膜的完整性與連續性，無須剝離或很少剝離骨折部位軟組織和骨膜，保障骨折端的血液循環，促進骨折愈合[8]。第四，使用交鎖髓內釘固定，不會占據軟組織的空間，有效控制切口張力，減少內固定物外露與局部皮膚壞死的可能性。第五，髓內釘固定后，借助主釘與遠近鎖釘可維持穩定結構，將骨折骨干上下端連接，控制不良應力，保證髓內釘的穩定性、堅固性，確保髓內釘不會出現變形，并有效增強抗壓縮性、抗旋轉性，能有效減少患者肌肉萎縮、肺炎、褥瘡等并發癥的產生[9]。第六，交鎖髓內釘有動力型交鎖髓內釘與靜力型交鎖髓內釘，臨床治療可根據患者的實際情況選擇恰當的方式。且髓內釘置入患者體內后，無須取出，即便取出，患者再次骨折的概率顯著降低。最后，交鎖髓內釘手術時間較短，手術切口小，可明顯減小對患者的損害。臨床操作難度低，出血量少，可降低感染率。此次研究活動開展期間，觀察組患者應用交鎖髓內釘內固定治療[10]。相比較兩組患者骨折愈合情況，觀察組患者的骨折愈合率要高于對照組，檢驗數據，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和觀察組患者的手術時間分別為（89.9±7.3）、（70.8±1.2）min，統計兩組患者手術時間數據，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者并發癥發生率要低于對照組，數據符合差異有統計學意義(P＜0.05)。表明，交鎖髓內釘內固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折效果顯著。

綜上所述，治療創傷性下肢長管狀骨骨折，相比較鋼板內固定治療措施，使用交鎖髓內釘內固定術治療效果更好，在縮短手術時間的同時還可促進骨折愈合，減少并發癥的發生，臨床應用價值高。