長了痔瘡，如何選藥用藥

劉麗

編者按：痔瘡是通俗的叫法，實際上它不是瘡，而是肛門部位的一種靜脈病變。一般情況下，當一個人排便持續(xù)用力時，會造成肛門底部和肛門黏膜處靜脈內(nèi)壓力反復升高，靜脈持續(xù)地腫脹，進而形成1個或多個柔軟的靜脈團。一旦這種靜脈團發(fā)生炎癥，就變成痔瘡。對于痔瘡，最常見的一個誤區(qū)就是見痔就治，欲除之而后快。市場上一些營利性醫(yī)療機構(gòu)的廣告，也在忽悠患者去做各種手術(shù)以根除痔瘡。其實，痔瘡的治療原則是：無癥狀的痔無須治療;有癥狀的痔無須根治，以保守治療即藥物治療為主。因此，一般的痔瘡患者不必首先就想到手術(shù)，而應根據(jù)癥狀選擇合適的藥物，只有藥物治療效果不好時，如痔核在肛門脫出嚴重、便血過多時，才需要去正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療。

痔瘡的主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。單純性內(nèi)痔無疼痛，僅有墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。

目前市場上痔瘡藥物劑型較多，口服的有顆粒、膠囊、片劑、丸劑等，外用的主要有栓劑、軟膏與乳膏劑、貼劑等，還有氣霧劑、藥粉+藥栓的藥盒、口服溶液等，熏洗的主要是中藥方劑。

各類藥物特點不同，如栓劑能直接到達病患部位，但存在易污染衣物的弊端;片劑能通過體內(nèi)循環(huán)由內(nèi)改善癥狀，但會對胃、肝造成一定影響。而具體的藥物選擇還得對癥。

口服藥物

治療痔瘡的口服藥物主要是中成藥，中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱風燥火邪傷脈動血，以致氣血郁滯，結(jié)而成塊的治病機理，采用瀉火涼血、清熱潤燥、祛風除濕、益氣養(yǎng)血固脫的具體治療原則，常用藥物如化痔丸、地榆槐角丸等。

1.痔瘡內(nèi)消丸

由槐角、槐花、地榆、生地、胡黃連、丹皮、大黃、當歸等制成，具有清熱消腫、涼血止痛功效，主治痔瘡腫痛、肛門墜脹、大便秘結(jié)、出血不止等。

每次服15～20粒，每日2次。忌食辛辣燥熱之物，孕婦禁用。

2.消腫痔瘡片

具有清熱瀉火、涼血止血、消腫止痛、潤腸通便的功效，主治痔瘡腫痛、便血、肛門灼熱下墜、大便秘結(jié)等。處方中馬勃、薯莨等具有很好的止血功效及廣譜抗菌作用;牡蠣、山豆根等則具軟堅散結(jié)、涼血解毒之功效;蜂蜜具有潤腸、通便的作用。

每次服3片，每日2次，7天為1個療程。部分患者服用此藥后有輕度腹瀉，減少服藥量即可緩解。

3.地榆槐角丸

具有清熱利濕、涼血止血、消腫止痛的功效，主治痔瘡出血、血色鮮紅、肛門腫痛或癢痛、局部紅赤、大便干燥、便時有灼熱感等。

每次服1丸，每日2次。忌食辛辣燥熱之物。

4.槐角丸

可清腸疏風，止血、涼血功效顯著。臨床應用于腸風便血、各類痔瘡出血、肛痛、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸肛管及周圍感染性疾病有出血腫痛等癥狀。

口服，大蜜丸，每次1丸;小蜜丸，每次9克;水蜜丸，每次6克。每日2次。

5.臟連丸

具有清熱利濕、涼血止血之功效，主治內(nèi)痔及肛裂出血，癥見排便時或排便后，血液由肛門流出，早期僅帶幾條血絲或幾滴血，以后逐漸加重及大量出血。每次服1丸，每日2次。忌食辛辣燥熱之物。

中醫(yī)口服類痔瘡藥大都具有清熱瀉火的作用，藥性苦寒，脾胃虛弱者和孕婦、兒童，最好不要用。

除了中成藥，西藥方面口服藥物有邁之靈、消脫止-M等，其作用為降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈瘀血癥狀等。

一般來說，癥狀較輕的痔瘡沒有必要選擇口服用藥，一是口服藥的不良反應相對較大，二是口服藥經(jīng)過胃、肝腸等消化吸收，達到痔瘡時的濃度較低。另外，雖然這些口服藥物大多數(shù)是非處方藥，但若想得到更好的效果，應在醫(yī)生的指導下用藥。

外用藥物

痔瘡外用藥常見的有外涂藥（膏藥）、洗液和栓劑3大類劑型，還有特殊的肚臍貼劑。

外用藥比口服藥物療效更好。由于直腸局部給藥直接作用于痔局部，發(fā)揮作用快、效果好，藥物經(jīng)直腸吸收后，可直接進入大循環(huán)而不經(jīng)過肝臟解毒，也減少了藥物對肝臟的刺激。同時，直腸直接給藥可避免胃酸和消化道酶對藥物的破壞，也避免了藥物對胃黏膜的刺激，因此一般需要保守治療的痔瘡都會采用外用藥。

外痔或肛裂較多用軟膏，可以直接涂抹于局部患處，起到緩解癥狀的治療目的。內(nèi)痔和混合痔提倡肛門內(nèi)給藥，常見的是栓劑。使用栓劑時一定要塞得深一些，以免脫落而失去療效。栓劑的藥效一般可保持12小時，在痔瘡急性發(fā)作期應每天早晚各使用1次。若使用軟膏劑治內(nèi)痔，要用注入器將軟膏注入肛門內(nèi)，這樣才能保證有效治療。常見外用藥有馬應龍麝香痔瘡膏、化痔栓、肛泰貼等。

1.馬應龍麝香痔瘡膏

由麝香、牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片制成。其中，麝香為消腫散結(jié)之良藥，可除惡瘡、痔瘺腫痛，有祛腐生新之功;爐甘石具有收斂、消腫、止血、防腐之效;冰片消炎止痛;硼砂抗菌抑菌;牛黃清熱鎮(zhèn)驚，可治胎毒、瘡癤、瘡瘍、痔瘡。諸藥合用，有清熱解毒、去腐生肌的作用，主要用于痔瘡腫痛、肛裂疼痛。其特點是止痛效果顯著。

如果是肛裂和外痔引起的大便出血，就把藥膏均勻涂抹患處即可，并應少量多次。對內(nèi)痔，應把藥膏用注射頭注入到肛門內(nèi)深處，可快速起效。

2.化痔栓

化痔栓在常溫下為子彈形固體，通過塞入肛門起效。其主要成分為苦參、冰片、五倍子等，用于大腸濕熱所致的內(nèi)外痔、混合痔。

藥栓塞入肛門后，在體溫的作用下緩慢溶化，釋放出藥物。使用時患者取側(cè)臥位，將藥栓置入肛門2.0～2.5厘米深處。每次用1粒，每日用1～2次。

3.肛泰貼

肛泰貼不在肛門部位用藥，而是把藥貼在肚臍上。肚臍處表皮角質(zhì)層很薄，皮膚敏感度高，臍下還有豐富的靜脈網(wǎng)，滲透性強，吸收能力好，且局部凹陷，形成隱窩，有利于藥物較長時間存放，這些就為藥物從這里充分進入血液循環(huán)提供了很方便的條件。肛泰貼可涼血止血、清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛。用于內(nèi)痔、外痔、混合痔等出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛。

使用前，先洗凈臍部周圍皮膚，擦干，然后將無紡膠布與PVC片分離，將藥片對準臍部，粘貼牢固。每次貼1片，每日貼1次。

4.熊膽痔靈膏

主要成分：熊膽、冰片、爐甘石（煅）、珍珠母、膽糖膏、蛋黃油、凡士林。

功能與主治：清熱解毒，消腫止痛，斂瘡生肌，止癢，止血。用于內(nèi)外痔、痔漏、腸風下血、直腸炎、肛竇炎及內(nèi)痔手術(shù)止血等。

用法與用量：外用，洗凈肛門，涂布于肛門內(nèi)外，一日用2次。

熏洗用藥

熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，達到腫消痛減的目的，主要適用于血栓痔患者。具體方法是，將藥物水煎10分鐘后，先用蒸氣熏肛門局部，待水溫適合時，再行肛門局部坐浴。

1.祛毒湯

由瓦松、馬齒莧、甘草各15克，五倍子、川椒、防風、蒼術(shù)、枳殼、側(cè)柏葉、蔥白各9克，樸硝10克組成。上藥加水煎后放盆內(nèi)，先熱熏后坐浴10～20分鐘，每天用1次。

2.痔瘡外洗藥

由防風、甘草、花椒、黃連、芒硝、五倍子、魚腥草組成。其功效是祛毒止癢、消腫止痛，用于痔瘡漏瘡、肛門痛癢、堅硬腫脹、潰流膿血。

溫馨提示：值得注意的是，在用藥前，一定要確診是否是痔瘡，并注意與直腸癌、直腸息肉、直腸黏膜脫垂等疾病鑒別，不能認為出血就是痔瘡而不尋求診治，否則可能錯過腫瘤的早期診斷與治療的時機。

另外，所有痔瘡的治療方法包括藥物治療，都不是直接針對“痔瘡”進行的，是針對產(chǎn)生癥狀（便血、腫塊、疼痛）的原因，沒有癥狀的痔通常無需用藥。

用藥期間以及以后的生活飲食調(diào)養(yǎng)仍然不可忽略，避免久坐，養(yǎng)成良好的排便習慣，多飲水，適當多食用富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、豆制品等。否則，痔瘡很容易復發(fā)。