優質心理護理策略對心臟起搏器手術患者焦慮的影響

楊雙燕，唐娟娟

（郫都區人民醫院1.心血管內科；2.神經內科，四川 成都 611730）

緩慢性心律失常通過永久性心臟起搏器植入術進行治療具有有效性高、快速等基本特征，對提高患者的生存質量有著非常重要的意義[1]。隨著人類對疾病認識的不斷進化，社會——心理——生物醫學模式越來越受到重視，起搏器植入術后患者的不良情緒變化越來越受到關注[2]。由于起搏器植入術與焦慮不是簡單因果關系，需要針對患者的心理變化采取相應的干預方法，才能有效地緩解心理障礙，更好的促進軀體疾病康復[3]。如何減少和避免并發癥的發生，對永久性心臟起搏器植入患者的預后及生存質量有促進作用。而這些并發癥中焦慮情緒最為突出與常見，針對此類患者我科根據病人情況，制定個體化護理策略，給予相應的心理護理，有效緩解患者在術前、術后焦慮情緒，促進病人早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月在我院心內科住院進行永久性心臟起搏器手術患者36例作為研究對象，其中，男19例，女17例，平均年齡45～91歲，平均（69.36±10.45）歲，學歷：文盲4例，小學18例，初中4例，高中2例，大學8例。將其隨機分為干預組和對照組，各18例。入選標準：漢密爾頓焦慮自評量表評分≥14分；意識健全者，能自主表達要求；愿意配合者。剔除標準：有精神或意識障礙等不配合者；合并心源性休克、惡性腫瘤、其他嚴重器質性病變者；手術失敗者。

1.2 護理方法

觀察組給予常規圍手術期護理。干預組除常規圍手術期專業護理基礎上，并給予全程優質護理策略。術前：加強術前患者宣傳教育；為老年患者和家庭成員提供相關的圍手術期健康相關知識，根據相關的特點和措施提供必要的醫療和護理指導。指導患者適當鍛煉，避免受涼、感冒發生；改善睡眠質量，必要時藥物介導；注意監測心電圖或心電監護變化；術前3天停用相關抗凝劑；指導手術時體位及肢體擺放；在患者住院后，進行心理評價、護理、個性分析，初步評估其認知、文化素質和心理狀態，聯合患者家屬對其進行情感支持，根據患者病情、性格、接受能力制定個體化護理。積極肯定和鼓勵，增強患者的對手術治療的信心，減輕患者對手術過程的恐慌、術后康復的擔憂。術中：加強與患者交流，觀察患者情緒、心理變化及機體不適表現，及時給予鼓勵。盡量縮短手術時間，術中加強患者心理安撫，避免因恐懼、焦慮導致手術時間延長或不能配合手術；術后：加強換藥，嚴格要求無菌操作，并執行手衛生要求。囊袋充分按壓，感染時可清創、換藥，抗感染治療。注意保暖，避免受涼，引發肺部感染，密切觀察心電監護及心電圖變化并記錄；術后體位及肢體擺放指導；心理安撫，必要時給予抗焦慮或鎮靜類藥物；保持大便通暢；疼痛明顯患者適當予以止痛治療。

1.3 研究方法

對照組給予常規護理措施。干預組患者自入院后除給予常規心內科護理常規外，并給予全程優質護理措施，對上述兩組患者在術前、術后均采用漢密爾頓焦慮抑郁自評量表進行評分，以此評估全程優質護理策略對心臟起搏器患者焦慮情緒的緩解情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者采取不同護理措施評分量表分析（見表1）

表1 兩組患者不同護理措施干預前后評分對比（±s，分）

表1 兩組患者不同護理措施干預前后評分對比（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 x2 P對照組 18 20.50±5.36 17.67±5.04 15.20 P＞0.05干預組 18 23.11±6.68 9.67±2.44 36.00 P＜0.05

2.2 兩組患者的分類項目比較

表2 兩組患者分類項目比較（n）

3 討 論

永久性心臟起搏植入手術是一種微創介入手術，對緩慢性心律失常的治療具有快速、高效的作用，且患者創傷小，恢復快。隨著人們生活水平及醫療條件的改善，人均壽命得到明顯提高，人們也越來越重視自身的健康。因患者對植入心臟起搏器這項技術不了解，會產生疑慮，同時會擔心手術失敗、植入的心臟起搏器對生活造成影響，從而產生焦慮情緒。焦慮是臨床工作中比較常見的精神障礙，不僅嚴重危害患者的身心健康，而且還影響患者的日常生活、工作，甚至影響患者的康復。有焦慮癥的患者對臨床診治造成一定的困難，影響醫護人員對病情的判斷，影響患者的生活治療，造成經濟負擔。臨床工作中，每個患者焦慮程度還與患者軀體癥狀、社會支持、經濟狀況與起搏方式相關，經濟狀況好的患者及社會支持多的患者焦慮程度低于差的患者[4]。

通過本文的研究發現，永久性心臟起搏器手術患者存在明顯焦慮情緒，給予不同的護理方式，干預組患者的全程優質護理策略能有效緩解患者的焦慮情緒，對照組患者僅給予常規護理，其焦慮情緒改善不明顯，由此得出，全程優質護理措施的干預對改善手術患者的焦慮情緒有著積極的作用。同時本次研究得出，手術患者的焦慮情緒與性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。綜合患者病史資料仍需加大樣本量，進一步細化評估項目，全面評估可能對患者焦慮情緒有影響的因素，使護理策略更加個體化。

在今后的工作中，不斷改善、優化護理策略，根據病人情況不同制定個體化護理策略，加強相關疾病及手術的宣教、溝通，讓患者及家屬更好的了解自身的病情，配合治療，用積極的心態面對疾病，配合治療，盡可能的緩解病人的焦慮情緒，起到改善手術患者預后的作用。在科學規范治療基礎上，開展多方面、全方位的優質護理，不斷的提高心臟起搏器手術患者的預后和生活質量。