醫院成本管理中存在的問題及解決策略探究

趙學成

[摘要]隨著我國科學技術的發展，醫療衛生事業也為逐步提升。目前，醫療衛生事業在不斷的整改，在競爭激烈的市場上，醫院要得以長久生存不僅僅依靠醫生的道德醫治，還要不斷地強化醫院的成本管理。但就目前情況來看，很多醫院的成本管理問題還比較突出，仍然需要進一步的化解。由此，文章就醫院成本管理中存在的問題進行剖析，力爭提出具有實際意義的策略。

[關鍵詞]醫院成本管理；科學技術；醫療資源

[DOI]1013939/jcnkizgsc201913160

1前言

醫院作為人們醫治疾病的場所，在每個時代每個國家都不可缺少。隨著我國經濟社會的發展，我國看病難的問題有了一定的改善，但是醫院成本管理問題還是普遍存在于大多數的醫院當中。醫院成本管理存在問題，勢必會影響人們就醫，由此，在目前的形勢下非常有必要去解決醫院成本管理存在的問題。眾所周知，醫院的性質不同于其他的企業，如何利用有效的醫療資源去優化醫療服務，讓大眾有個優良的就醫環境已經成為了眾多醫療衛生事業管理者要努力的方向。就這個層面來講，醫院管理者需要深入分析本醫院存在的成本管理問題，提出改善的對策，提升醫院的管理水平。

2醫院成本管理的重要性

醫院成本管理就是就自身醫院的開支進行管理，是在醫院成本核算的基礎上進行成本控制的手段。醫院成本的控制，可以有效為醫院提供預算、績效管理等管理數據，進一步來說，就是對醫院日常經營管理中的損耗進行管理，從而控制損耗的程度，降低成本。

21成本管理可以有效增強醫院的競爭力

醫院的成本管理問題一直都在困擾著醫院的管理者，如何改善成本管理問題，進一步發展壯大醫院成了醫院管理者首要解決的事情。對于醫院來說，成本的管理可以為醫院的重大決策提供成本信息，從而，醫院就能夠根據實際情況來不斷調整發展方向，醫院就有更大的發展。[1]眾所周知，醫院是疾病治療的重要場所，醫院成本得到有效的管理，這樣，患者看病的環境就得以改善，降低了“看病難”的程度，以此提升醫院的競爭力。

22醫院成本管理滿足醫院公益性的內在需求

隨著我國經濟的快速發展，國民的生活水平都有所提高，醫療衛生事業的發展也得到了提升。醫院不同于企業，它主要以提供優質的服務為主，以盈利為輔。但在為患者提供優質的醫護服務的前提就是自身的生存得到保障，因此，醫院方面要加強自身的成本管理。醫院當中，很大一部分的成本是有患者承擔，但醫院的規模大，每天的開支也非常大，一些大型的儀器設備引進要話費很多成本。由此，醫院管理好成本問題，保證了自身的生存問題以后，才能給患者提供優質的服務。

3醫院成本管理中存在的問題

31醫院對成本管理的意識不足

目前，醫院的管理者把工作重心放在醫療方面，而忽略了對成本管理。成本管理涉及了管理、預算、會計等多個領域范疇。有一些醫院在招聘成本管理的工作人員時候，往往只招收會計專業的人才，使得醫院的成本管理團隊的整體的專業素養不足，在開展工作時會缺乏專業工作人員，造成管理不當的情況。

此外，很多醫院只把工作重心放在財務核算方面，對于醫院成本管理問題沒有正確的認識，忽略醫院發展成本預估等工作，因此，管理人員很難發展成本管理中存在的重大問題，醫院的發展就相對滯后。

醫院應該實行全成本核算，收入與支出應歸集到每個業務臨床科室，醫院每月對科室進行成本核算，科室的成本具體包括：人員經費支出、固定資產折舊、衛材支出、電費水費支出、保潔人員工資以及分攤的醫院職能科室的費用等全部費用（餐費、油修費及職能科室固定資產折舊等），這樣才能有效地促使科室人員有意識節約相關成本，當然，醫務人員的工資是和科室的成本支出息息相關的，同時，醫院領導應該重視成本的管理，真正把成本管理納入到醫院的績效管理當中。醫院在管控成本的同時，要調節好醫院的收入支出結構，醫院要降低醫藥比，同時要提高手術費、治療費、診查費等與醫生價值有關的收入，醫院要重視科室臨床醫生的業務知識的培訓，不斷創新、不斷開展新業務，只有這樣，醫院的財務才能健康的持續運行。

32缺乏系統的管理體系

和其他的企業不同，醫院在運營過程當中不能一味降低成本，只能盡可能減少不必要的開支以及杜絕浪費使用現象。在醫院，成本管理不僅僅要考慮到經濟問題，而且還要考慮醫療服務問題。很明顯，醫院的成本控制問題要比其他企業復雜多。如今有一些醫院沒有擺正自身的位置，以盈利為主來經營醫院，不顧醫療服務質量來控制成本管理，缺乏對成本控制的目的性。[2]這就涉及到了成本管理體系問題，管理體系錯誤形成或是形成不當，都有可能會降低醫院的競爭力，更嚴重的是會使醫院因經營不善而失去生存的能力。

33缺乏科學的成本核算方法，成本核算未成體系

受到改革開放前的影響，醫院“大鍋飯”的管理現象非常明顯。醫院在進行成本管理中，沒有對成本進行明確的管理。在管理過程中缺乏對支出的管理，忽視核算工作。很多科室都沒有能夠根據制定的計算進行合理的支出。這樣的管理影響著醫院的發展。

目前，很多醫院都適應院、科經濟管理模式，醫院科室的成本結算主要通過科室手指結余，分配獎金的方式進行。具體來說，就是每一年院里會給科室分配一定的業績，科室通過給病人看病，結算收入和支出，再核算出結余。按照結余的百分比分配比來計算科室當中工作人員的獎金。這樣的經濟管理模式，并非真正的科室陳本管理，由此，醫院的成本管理還是存在很大的問題。

4醫院成本管理的解決策略

醫院的成本管理問題在醫院的發展過程中愈加明顯。成本管理問題關系到醫院自身的生存問題，如果不及時地深入探究其原因，從而解決問題，那么醫院會逐漸走向衰亡。上文分析了目前醫院的成本管理問題，下面，針對出現的問題將提出一些有具有建議性的解決策略，希望對醫院的成本管理有所幫助。

41積極完善成本核算體系

成本核算是指醫院要將其開展的醫療活動過程中各種支出和損耗進行集中管理，按照不同科室將其進行詳細的核算，計算出實際的結余。根據新醫院財務規定可以知道：醫院的成本核算可以按照科室、診次和床日來進行計算，三甲醫院應當還進行醫療服務項目、病種等進行核算。[3]科室的成本核算方式不能單單按照獎金分配進行，應當根據實際情況，采用直接計算或是間接計算的分攤進行。

醫院成本核算應當要遵從合法性、可靠性，相關的工作者要根據實際情況來計算出真正的成本數據。醫院應當以“直接成本直接計算，間接成本分配計算，誰受益誰分攤”的原則來進行成本管理。成本的管理不可盲目的參考其他醫院進行，應當根據自身的實際情況來制定一套符合的管理制度，健全核算體系。通過核算制度，呈現出醫院成本的具體使用情況，同時應當做好成本評估工作，以便制作下一季度的成本預估計劃。

42根據核算結果建立科學的成本核算體系

成本核算的最終目的就是要合理的控制醫院的成本。在成本核算的工作基礎之上，應滿足醫院管理的科學化和精細化，提高醫院內部的成本管理水平。醫院在發展的過程中，要不斷地分析成本核算，了解各項財務的基本變化情況，深入調查了解其中的緣由。在發現問題和解決問題的過程中不斷地優化醫院成本管理，下文將從事前、事中、事后三個方面提出科學成本核算體系。

421事前控制

事前控制指的是醫院要根據上一季度的成本情況來進行成本預估、成本決策、和成本計劃。對下一年可以有如下的成本控制措施：①院級預算：根據上級下達的工程任務，結合實際情況，對年度的業務量進行預估，預測年度業務收入、支出和收益。②科級預算：根據院級的業務情況，把任務分配到各個科室，每個科室都有業務指標。成本控制要根據上一年情況來合理制定，保證各個科室成本支出合理化。③專項預算：專項預算不涉及科室，主要針對后勤工作，比如水費、電費、物業管理費等，專項預算可以有效地控制成本，杜絕浪費現象。

422事中控制

事中控制過程屬于成本使用控制過程。在成本使用過程中，通過動態圖數據，管理者要對成本使用情況進行密切的關注，通過專題會議形式討論成本使用過程中出現的問題，隨時監控業務量和成本情況，必要時做出適當的調動。

423事后控制

事后控制可以采用成本結構和醫院績效考核相結合的形勢進行。在事后要對成本收入率、人均收入率損耗情況進行詳細核算，每個月都要做好考核制度，分配好月季收入。

43提升全員成本管理意識，建立成本信息管理系統

醫院工作中每一位工作人員都有必要具備成本管理意識。經濟信息時代的到來，信息化建設發展越能體現出其獨有的重要價值。醫院成本管理信息系統可以科學提供成本管理的相關數據，幫助主管部門做出決策。[4]建立成本管理信息系統，能夠更加便利于成本的管理，同時也能夠把成本使用信息便捷的傳送到各個科室中，讓工作人員都能及時了解成本使用，更好的控制成本。

5總結

醫院成本管理問題已經嚴重的影響了醫院正常運行，為了能夠發展醫療衛生服務業，讓國民都能夠順利看病、有效治病，相關工作者應當注重成本管理問題，做出有效的決策，提升醫院的整體管理水平。

參考文獻：

[1]李雁. 論新醫院會計制度下如何做好醫院成本管理[J]. 財經界， 2016（32）.

[2]胡淑蘭. 如何加強新醫院會計制度下醫院成本管理[J]. 行政事業資產與財務， 2014（36）：105-106.

[3]江姜， 溫良慶， 楊秀麗. 新醫院財務會計制度下醫院成本管理探微[J]. 財經界（學術版）， 2013（2）：176.

[4]謝麗娟. 醫院成本管理中存在的問題及解決策略探微[J]. 現代營銷， 2017（9）：153.