鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮剖宮產術后鎮痛的效果及安全性探討

劉旻新 張洪剛 杜建欣

天津河東天鐵醫院，河北省邯鄲市 056404

近年來，“二胎”政策的開放，高齡產婦逐年增加，導致剖宮產率逐年增加。目前為止，我國的剖宮產率高達50%以上，少部分地區已達70%左右，瘢痕子宮產婦再次妊娠行剖宮產術與正常孕婦相比，其難度更大，需要采取有效的麻醉措施以減輕產婦的術中及術后疼痛，避免相關并發癥加劇產婦的痛苦。臨床經驗證實，微量泵持續注入適量的混合鎮痛藥物可獲取較好的剖宮產術后鎮痛效果，其藥物包括枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸納布啡注射液等，均可獲得一定的臨床療效[1]。本文對我院于2017年3月—2018年3月收治的108例瘢痕子宮接受剖宮產術的產婦予以對比觀察，旨在探究鹽酸納布啡注射液的鎮痛效果和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年3月—2018年3月收治的108例瘢痕子宮接受剖宮產術的產婦作為觀察對象，以隨機數字表法分為2組：對照組(n=54)產婦年齡25～39歲，平均年齡(27.36±5.62)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.67±6.95)周；手術時間(30.52±8.42)min。研究組(n=54)產婦年齡25～39歲，平均年齡(27.42±5.46)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.78±6.85)周；手術時間(30.42±8.52)min。2組產婦的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 入選標準：(1)均符合瘢痕子宮的臨床診斷標準；(2)均為單胎妊娠；(3)其孕周在36～40周；(4)積極配合本研究者，并已簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并糖尿病、先兆子癇及胎盤早剝等嚴重并發癥；(2)胎兒畸形；(3)合并肝、腎等臟器損害者；(4)存在阿片類藥物濫用史及相關麻醉禁忌證者；(5)拒絕配合者。

1.3 方法 2組患者均采取腰硬聯合麻醉方式，對照組產婦采用枸櫞酸芬太尼注射液(生產地址：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2ml：0.1mg)20μg/kg+8mg昂丹司瓊(生產地址：海口市國家高新區南海大道273號-A,批準文號：國藥準字H20093183，規格：4ml：8mg )再加入生理鹽水稀釋至100ml，手術結束前30min可注射0.2%羅哌卡因5ml連接PCA，其劑量維持在2ml/h。研究組產婦采用1.5mg/kg鹽酸納布啡注射液(生產地址：湖北省宜昌市開發區大連路19號 批準文號：國藥準字H20130127，規格：2ml:20mg)進行鎮痛[2]。2組產婦在剖宮產手術過程中可采用去氧腎上腺素(或麻黃堿)緩解急性發作癥狀，術中可使用膠體羥乙基淀粉(萬汶)進行擴容，避免術中和術后不良反應發生。

1.4 觀察指標 對比分析2組產婦產前產后的 VAS評分、血清IL-17水平以及術后不良反應情況。VAS評分標準：共10分。0分為無痛，分值越高疼痛程度越大。血清IL-17水平的檢測方式:于生產前后采集空腹靜脈血，各5ml，離心速率為3 000r/min，10min后取上層血清，將其置于冰箱中待檢，采用酶聯免疫吸附法，嚴格按照試劑盒說明書完成檢測操作，不良反應以皮膚瘙癢、惡心及嘔吐等[3]。

2 結果

2.1 VAS評分對比 產前，2組產婦的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。產后3d，研究組產婦的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比

2.2 血清IL-17水平對比 產前，2組產婦的血清IL-17水平差異無統計學意義(P>0.05)。產后3d，研究組產婦的血清IL-17水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應情況對比 研究組的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血清IL-17水平對比

表3 兩組不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮產婦經過剖宮產術后，其子宮收縮、下腹部切口疼痛會加劇產婦的痛苦，增加鎮痛難度，容易出現交感神經興奮，可使產婦的乳汁分泌明顯減少，導致諸多并發癥發生，對產婦術后康復及生活質量提升有重大影響[4]。以往的剖宮產術上多使用阿片類受體激動劑、非甾體類抗炎藥物聯合應用，均可獲得持久的鎮痛效果。但由于阿片類受體激動劑和非甾體類抗炎藥物的脂溶性都比較強，能夠在硬膜外腔持久給藥，其藥物能夠儲存在乳腺脂肪組織內，對新生兒的生長發育有著較大的影響。臨床經驗表示，枸櫞酸芬太尼注射液應用于剖宮產術后鎮痛，容易導致惡心、嘔吐等諸多不良反應，需要與昂丹司瓊聯合應用，才能一定程度上減輕藥物不良反應及術后并發癥，但會為產婦增加一定的經濟負擔[5]。有學者表示，鹽酸納布啡注射液是一種麻醉性鎮痛藥物，能夠緩輕多種疾病所致的中度或重度疼痛，鎮痛效果顯著優于嗎啡，具有很高的安全性。但是，對鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮剖宮產術后鎮痛的研究報道，尚不多見。

本文表明，研究組產婦產后3d的VAS評分、血清IL-17水平及不良反應總發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。提示鹽酸納布啡注射液的鎮痛效果顯著，可廣泛應用于瘢痕子宮剖宮產術后。鹽酸納布啡注射液是一種激動拮抗型的阿片類藥物，具有很強的鎮痛效果，對血流動力學起著穩定作用，無明顯的呼吸抑制作用。相關文獻報道，鹽酸納布注射液的鎮痛效果比枸櫞酸芬太尼更佳，更加適用于剖宮產術后止痛中。該藥物的血清清除率為1.6L，其排除相半衰期為2.3h，其代謝物也存在一定的鎮痛作用。近年來，各大專家經過艱苦的研究發現IL-17，這是一種細胞因子，其中IL-17A便是IL-17的重要家族成員，主要經Th17細胞分泌所得，可上調為IL-6、IL-8、前列腺E2等多種細胞因子，其中前列腺E2是人體中的致痛成分[6]。外周IL-17在神經痛及多種炎性疼痛中發揮著重要作用。首先鹽酸納布啡注射液不僅可以有效鎮痛，還能穩定產婦體內的IL-17水平，降低手術風險，減少術后不良反應。其次，該藥物還可降低乳汁中的藥物含量，減少藥物對新生兒的不良影響，為新生兒創造良好的喂養條件，促進其健康發育，故鹽酸納布啡注射液在瘢痕子宮剖宮產術中有著重要意義。

綜上所述，在瘢痕子宮剖宮產術中采取鹽酸納布啡注射液進行鎮痛，可獲取較好的術后鎮痛效果，可減少術后不良反應發生，安全性較高。