警惕老年人甲亢“聲東擊西”

王家鵬

鄰居老鄒近幾個月來身體漸瘦，但食量不減;不時感到有心慌，且容易出汗……去了幾次醫院，除了心電圖提示稍有“心動過速”外，似乎沒有其他“器質性病變”的提示。醫生建議他去查查碘，結果發現他屬“甲亢”早期。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于頸部氣管的兩側。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對人體的生理功能、新陳代謝發揮著調節作用。甲亢是因于甲狀腺素過度分泌而引起的一種病癥，發病或緩或急。病人常有低熱、心慌、乏力、多食易饑、煩燥易怒、消瘦、容易出汗、眼球突出、大便次數增多等癥候，女性多于男性。由于老年人的甲狀腺隨年齡的增長而逐漸萎縮，其功能也有所降低。患甲亢后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對甲狀腺素的結合力下降，因此，多食善饑、神經緊張興奮及甲狀腺腫大等典型癥候多不明顯，易造成誤診。以下是老年人甲亢可能出現的幾種特殊癥狀。

1.心臟病癥狀：3%～5%的老年甲亢患者以心悸、心慌、胸悶、氣短、出汗等心臟癥狀為主要表現，易被誤診為冠心病心肌缺血。由于甲亢常有一定程度的心律紊亂，引起陣發性心動過速和心房纖顫等，因而還常被誤診為心律失常。盡管按照心肌缺血或用藥可能會使心悸等癥狀有所改善，但停藥后往往會再次復發。如果能夠明確甲亢診斷并聯合應用抗甲狀腺藥物和抗心律失常藥物，其癥狀可得到有效控制，且可降低復發率。

2.消瘦乏力：2%～4%的老年甲亢患者以不明原因乏力、體重減輕、消瘦為主要癥狀，易被誤認為是惡性腫瘤。專家指出，如果老年人不明原因地出現消瘦，進展較快，在3～4個月中下降8～10公斤，應當慮及甲亢。注意觀察有無神經系統癥狀，如煩躁不安、頭昏、易激動和睡眠不佳等，以及心率的快慢。如果有這些癥狀及心率增快，應及時去醫院檢測血清甲狀腺素水平，以盡快明確診斷，早期治療。

3.消化道癥狀：近10%的老年甲亢患者沒有多食表現，反而出現食欲減退、不思飲食，或伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀。此時應注意了解有無神經系統癥狀，檢查心率的快慢，如果發現患者雙手平舉有細震顫，以及心率增快超過90次/分以上時，就要考慮甲亢的可能，進一步檢測血清甲狀腺素水平。

4.頑固腹瀉：少數老年甲亢患者以久治不愈的腹瀉為主要癥狀。每日大便3～5次或更多，稀便，可伴少量黏液，但不伴腹痛和食欲減退，易被誤診為慢性胃腸炎。此類患者可能伴有煩躁、出汗和易激動等癥狀，但患者往往將注意力主要放在了腹瀉上，忽略對其他癥狀的表達。因此，當臨床醫生遇到治療無效的老年腹瀉患者時，應仔細詢問病史并注意檢查心率，對可疑病例例行檢查甲狀腺機能。通過針對甲亢的治療，可有效解除腹瀉癥狀。

5.精神癥狀：有的老年人甲亢以焦慮、神經過敏、易激動、失眠等交感神經興奮為主要表現，這在女性中多見，容易被誤診為更年期綜合征、神經衰弱等病。反之，有的老年人甲亢表現為表情淡漠，反應遲鈍，面容憔悴，稱為淡漠型甲亢，容易被誤診為老年抑郁癥。

6.肌肉乏力：極個別老年甲亢患者以肌肉乏力為首發癥狀，稱之為甲亢性肌病。一般初起病時只在勞累后出現雙下肢無力，影響行走;進一步可發展成為全身肌無力，以下肢無力最為顯著，行走困難。臨床易將此誤診為低鉀血癥、進行性肌萎縮或其他老年性肌病，但治療效果差，病情仍然發展。老年人若遇到此類情況，應注意檢測血清鉀和甲狀腺素水平，以免誤診。

為避免誤診，大家對上述不典型“甲亢”應提高警惕。凡原因不明的心房顫動、陣發性室上性心動過速、頻發早搏、按冠心病治療無效的心絞痛、不合并二尖瓣狹窄的風濕性疾病，都應常規檢查甲狀腺功能;對一些原因不明的房顫，特別是快速房顫，即使甲狀腺功能檢查結果正常，也不要輕易放棄甲亢的可能性;對老年人慢性腹瀉伴有明顯消瘦，而胃腸檢查無異常者，也應常規檢查甲狀腺功能。有無甲狀腺腫大和突眼、代謝亢進、情緒欣快多動等，都僅作為參考;T₃、T₄增高，才是診斷的重要依據。