警惕大隱靜脈曲張并發血栓性淺靜脈炎

韓詠霞

吳女士沒有近期腿部受傷史，也沒有崴腳的病史，更沒有糖尿病足的病史，怎么就走起路來一瘸一拐的？原來，吳女士患有下肢大隱靜脈曲張多年，由于看起來并不那么嚴重，且無表現，就沒有進行過專門治療。前幾天，吳女士和朋友們外出自駕游。在山區游玩時突遇大雨，渾身淋透了。加上旅游途中的勞累，回家后吳女士便感到全身困倦，腰酸背痛，走路時腿部也有點疼痛不適。昨天早晨起床后突然發現下肢沿曲張靜脈走行部位多處腫脹與疼痛，走起路來很困難，便一瘸一拐地來到了醫院就診。

醫生查體發現，吳女士大腿內側、小腿外側原有曲張靜脈病變的多處部位出現紅腫，并可觸摸到皮膚下面有質地較硬的條索狀團塊，壓痛明顯。靜脈超聲檢查結果提示淺靜脈內有血凝塊。最終診斷為下肢大隱靜脈曲張并發急性血栓性淺靜脈炎。醫生建議吳女士先行保守治療，并在2周內酌情安排微創手術，以摘除靜脈血檢。

血栓性淺靜脈炎是臨床上的常見疾病之一，可由多種因素引起。發病因素包括寒冷、潮濕刺激，創傷、感染，靜脈注射高滲溶液、化學藥物、硬化劑等。另有一個最重要也是最常見的因素，便是下肢大隱靜脈曲張。

大隱靜脈曲張是最常見的周圍血管病變，在人群中有較高的發病率。據文獻資料統計，男性發病率為15%，女性為25%。大隱靜脈曲張主要表現為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀迂曲擴張，平日里并無臨床表現，不痛不癢，只有站立久后才會感到有些酸脹感或輕微疼痛不適，行走后或平臥位時很快消失。早期患者往往較少主動就醫，使得大多數患者的病程較長，持續數年或十幾年。由于大隱靜脈的瓣膜比較薄弱，長期的靜脈曲張使得瓣膜關閉不全，易形成血液倒流，加之血流緩慢，從而構成靜脈血栓及靜脈炎的發病基礎。如果再有環境因素的影響，例如淋雨、受寒、潮濕、吸煙及創傷等，就有可能并發血栓性淺靜脈炎。

一旦大隱靜脈曲張并發血栓性淺靜脈炎，最突出的表現是感到下肢紅腫熱痛，行走困難，伴有局部燒灼感或脹滿感。查體可見沿大隱靜脈分布區呈現腫脹、紅斑，局部皮肢溫度升高，并有觸痛，可觸及到條索狀團塊。結合病史和行下肢靜脈造影，臨床診斷并不十分困難。

在明確大隱靜脈曲張并發血栓性靜脈炎的診斷后，一般先采取保守治療。首先是臥床休息，休息時抬高下肢并進行局部濕熱敷。下床活動時，應穿用彈力襪或彈力繃帶。二是根據具體情況給予抗凝或溶栓藥物治療，包括肝素、華發林及尿激酶等藥物的選擇與應用，原則上藥物治療越早越好，可提高治愈率。可以口服非甾體抗炎藥來減輕疼痛。例如炎痛喜康1毫克，每日1次;或用消炎痛25毫克，每日3次。無細菌感染征象時不必用抗生素治療。

一般情況下，凡有大隱靜脈內血栓形成的患者都要考慮手術治療，以防止引發肺栓塞。但在并發血栓性淺靜脈炎，且炎癥尚未消退前不宜立即手術，否則容易造成切口不愈。應待炎癥消退后擇機手術治療。但如果淺靜脈血栓范圍大，預期短時間內無法消退，且有蔓延至深靜脈的風險時，則要在發病后的1～2周內行早期手術將血栓取出，以減少淺靜脈血栓蔓延至深靜脈的風險。總之，是否早期手術要針對不同病情，應由經驗豐富的醫生來幫助判斷及制定手術方案。

大隱靜脈曲張并發血栓性靜脈炎的預防，關鍵在于加強自我保健，即在日常生活中要注意保暖、防潮、戒煙，避免淋雨、淌河、冷水刺激和創傷。如果患者的大隱靜脈曲張程度較為嚴重，最好行激光或射頻治療，或者是擇期行“大隱靜脈高位結扎+剝脫手術”。