骨折內固定鋼板未必都要取出

郭仲華

今年75歲的張奶奶夜間起床上衛生間時，不慎滑到跌傷右髖部，導致股骨干粉碎性骨折，到醫院行閉合復位髓內釘固定。術后家人問醫生：“以后這個鋼釘還需要取出嗎？不取行嗎？”醫生告訴他們，根據張奶奶的年齡和體質，沒有特殊情況，內固定物無需取出，不取對她沒什么影響。

內植物對人體無害

現今用于骨科植人的金屬內固定物材料，其構成成分主要為醫用不銹鋼或欽合金，它們具有良好的剛度、強度、延展性、抗腐蝕性、生物相容性，對人體健康無害，一般沒有毒性反應和排斥反應。盡管如此，醫生還是建議大多數內植物尤其是用于固定負重的下肢骨折的內植物，如鋼板、髓內釘、螺釘，在骨折愈合后應及時予以取出。這是為什么呢？

少數存在并發癥

作為金屬異物，少數人對它會產生一些并發癥。首先是金屬植入物的蝕損。雖然作為植人材料都具有一定的抗蝕損性，但材料選擇或應用不當時，有可能發生蝕損，出現疼痛和無菌性炎癥反應。其次是金屬的過敏反應。有些人對金屬過敏，深部組織中發生的過敏反應肉眼難以看到，主要的癥狀是疼痛、腫脹和植人物的松動。有研究表明，近20%的健康女性對鎳金屬敏感。其他皮膚接觸性過敏的金屬還包括鉆和鉻。應用含鎳元素的不銹鋼材料內植物進行內固定后過敏反應較罕見，發生率在1%～2%。目前尚沒有關于純欽過敏反應的報道。再次是骨質松變。堅硬的內固定板導致正常的生理負荷不經過骨折端，而由內固定板本身通過，形成“旁路”時骨折端受到應力保護，使其失去了正常的負荷，使骨發生廢用性萎縮和松變。可以放心的是，盡管仍存在成千上萬的未取出的內固定物，但是內固定物對人體的致癌率極低，亦未見相關報道。

骨折完全愈合后取出

俗話說傷筋動骨一百天。臨床上骨折愈合時間為3～4月，但骨的塑形改造需要1～2年，才能夠堅硬如常，基本達到正常人的骨骼強度，因此，內植物一般在骨折術后1～2年完全愈合好后取出。兒童由于骨折愈合快，取出時間應更早些。當然，隨著新材料的不斷發展，生物可降解材料如可吸收釘、棒、鋼板已在臨床逐漸應用，植人人體后在固定一段時間后發生吸收或溶解，產生水和二氧化碳類似物等無害的副產品。這種無需二次手術的骨科新材料是今后研究的一個新方向。

特殊情況不用取

臨床上，醫生也會建議有些人不要取出內植物，或者取出術弊大于利。一是高齡老人、有內科疾病的患者，取出術要冒很大風險;二是固定在特殊部位如頸椎、肱骨干、撓骨小頭、骨盆等部位的內植物，取出術暴露困難且易損傷重要神經血管組織，不取并不影響身體健康;三是埋藏在骨組織內的小型內植物，如跟骨鉚釘、腕舟骨雙頭加壓釘等，如取出對骨組織損傷較大，也不建議取出。