磁穴療法治療老年抑郁癥的隨機對照研究

葛美芳 陳悅霞 王秀葦

作者單位：310007 杭州市中醫院（葛美芳 陳悅霞）

隨著社會經濟的發展和生活節奏的不斷加快，人們面臨著越來越多的心理壓力［1］。中老年是一種特殊的生活階段，適應生活的能力隨著身體各功能的退化而逐漸減弱，其間心理和生理現象迅速發生變化［2］。近年來，中老年抑郁癥發病率呈明顯的上升趨勢，嚴重影響了身心健康，容易引起心肌梗死、高血壓、冠心病、癌癥等疾病，甚至危及生命［3］。因此，越來越受到社會和醫學界的關注。目前，國內外普遍采用心理治療和藥物治療相結合的方法治療老年抑郁癥［4］。由于老年人的特殊生理和病理變化，易發生藥物不良反應和耐藥性，導致抑郁癥持續時間較長，不容易緩解。近年來磁穴研究的一些新進展表明磁穴療法可以為許多患者提供治療抑郁癥的長期益處，與抗抑郁藥及針灸治療的不良反應相比，越來越多地被臨床使用［5］。本研究采用隨機、對照設計的臨床方案，與常規治療組作對比，來觀察磁穴療法治療老年抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月至2017年11月在本院住院的老年抑郁癥患者110例，征得患者或家屬同意后將患者隨機分為觀察組（56例）和對照組（54例）。觀察組中男26例，女30例，平均年齡（89.00±7.24）歲。對照組中男26例，女28例，平均年齡（88.90±6.39）歲。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學歷、有無接受其他治療等基線狀態比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。診斷標準：（1）符合《中國精神疾病分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）［6］抑郁障礙。（2）參照《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局1995）。納入標準：（1）參照西醫抑郁癥診斷標準。（2）符合中醫“郁證”主癥：精神抑郁、情緒不寧及兼次癥，包括“肝氣郁結證”、“陰虛火旺證”等。（3）患者意識清醒，無認知障礙及其他影響智能的神經精神疾患。（4）年齡＞70歲者。（5）近2周無服用抗抑郁藥者。（6）受試者均自愿參加本研究，所有參與對象在測試前均簽署知情同意書。排除標準：（1）原發性或繼發性癡呆；言語交流障礙。（2）生命體征不穩定，合并嚴重心腦血管、肝、腎功能障礙者。（3）穴位區有損傷及感染者。（4）不能或不愿配合完成量表檢查者。（5）近2周內服用抗抑郁藥者。

1.2 方法 （1）對照組干預方案：對照組患者接受常規老年病科治療及護理。責任護士對患者進行常規的健康教育，為患者進行心理指導，并進行生活護理。（2）觀察組干預方法：在對照組基礎上，除常規治療及心理指導的護理干預，結合磁療穴位治療。將柴胡30g、郁金30g、香附子20g、當歸30g、丹參30g、合歡皮50g、炒棗仁50g研磨成細粉裝瓶，以蜂蜜調成糊狀制成藥膏，制成直徑約1cm圓形藥丸，用華佗磁療貼（體穴）（蘇州醫療）貼敷在已選取穴位上，然后用醫用膠布（6cm×7cm）粘貼固定。

1.3 貼敷取穴 主穴取內關、神門、太沖、百會。配穴若肝氣郁結者加膻中、期門、曲泉；憂郁傷神者加通里、三陰交、心腧、太溪；心脾兩虛者加心腧、脾腧、足三里、三陰交；陰虛火旺者加四花（膈腧、膽腧）、心俞、行間、外關。本臨床試驗中全部穴位的定位參考《針灸腧穴彩色圖譜》［7］。以上治療貼敷6h/（次·d），7d為1療程，共4個療程。

1.4 觀察指標 在治療前、治療后即時、治療后1個月及治療后3個月對兩組患者進行量表評分，共評分3次以觀察療效。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，評分越高說明抑郁情況越重；采用抑郁癥中醫證候量表（TCM Scale）評分，評分越低說明抑郁情況越重。

1.5 統計學方法 采用Stata 12.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組內自身前后比較采用配對t檢驗，兩獨立樣本t檢驗和協方差分析用于組間分析；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，秩和檢驗用于等級資料組間比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁癥患者治療后不同時間點療效比較 見表1。

表1 兩組抑郁癥患者治療后不同時間點療效比較（n）

2.2 兩組抑郁癥患者治療前后各時點HAMD抑郁量表評分 見表2。

表2 兩組抑郁癥患者治療前后各時點HAMD抑郁量表評分［分，（x±s）］

2.3 兩組抑郁癥患者治療前后各時點抑郁癥中醫證候量表評分 見表3。

表3 兩組抑郁癥患者治療前后各時點抑郁癥中醫證候量表評分［分，（x±s）］

3 討論

現代醫學認為抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落、思維遲緩和精神運動性抑制為主要臨床特征。中醫稱為“郁癥”，多指情志不舒，氣機郁結而逐漸引起五臟氣機阻滯的一類病癥［8］。《醫碥》云：“百病皆生于郁。而木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸如郁之主”。根據中醫藏象理論，肝主疏泄為肝臟主要生理功能，其使整體機體氣機調暢，通而不滯、散而不郁。若“肝氣郁結”則肝失條達，臨床上可見精神抑郁、胸悶脅痛、善太息、時時欠身等；若肝氣橫逆犯脾，則表現腹脹噯氣、不思飲食。久郁傷及五臟，“憂郁傷神”則營血耗損、心神失養、心脾兩虛，可見心悸怔忡、失眠多夢、悲憂善哭、疲乏等；“陰虛火旺”則虛火上炎，癥見精神不寧、情緒煩躁、心煩易怒、失眠等［9］。 老年人抑郁癥患者本身隨著年齡增大，內臟功能減退，慢性基礎疾病較多，合并用藥也多，在常規治療基礎疾病用藥的前提下，加服大量抗抑郁藥物，藥物副作用發生率也較高。其中抗膽堿能副作用是最常見的，表現為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動過速等，心血管反應更可導致嚴重的房室及心室內傳導紊亂，從而無法堅持長期服藥［10］。

本研究穴位貼敷療法依據十二經脈“調節經脈、平衡陰陽”之理論依據，運用藥物刺激和作用于體表相應的腧穴，通過經絡直接或間接地與臟腑相通，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，在改善經絡氣血運行，“通郁閉之氣”，治療和調整臟腑生理狀態上取得顯著功效。同時，作者亦利用華佗磁療貼穴位磁療法，運用磁場作用于人體的經絡穴位以治療疾病，通過磁場對人體的作用而影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等，從而改變組織細胞的生理、生化過程，產生鎮靜、止痛、消炎、降壓等作用。現代醫學認為在人體的經絡、穴位和病變位置，將磁性材料貼敷于相應部位，利用磁場將磁線穿透至人體組織的深部，從而達到防治疾病的效果。其中神經系統對磁場作用最為敏感，尤以丘腦及大腦皮質為著。當人體磁場處于失衡狀態，華佗磁療貼能發揮磁場磁力線穿透肌膚組織，從而達到疏經通絡、行氣活血等作用。

本研究選用柴胡味辛、苦，歸肝、膽經，具有疏肝解郁功效；郁金味辛、苦，歸膽、肝、心經，清心解郁、活血行氣；香附子理氣寬中；當歸補血活血；丹參養血安神；合歡皮為常用的抗抑郁藥物，味甘，性平，歸心、肝、肺經，能解郁安神、通絡活血；炒棗仁養心安神，諸藥配伍則有疏肝養血開郁、寧心安神之功效。磁療穴位選取內關、神門、太沖、百會為主穴，主穴以疏通經絡、通達氣血為主，根據疾病的不同癥型辨證配穴。通過藥物對穴位的刺激作用及藥物本身作用，兩者相互影響、相互補充，更好地發揮整體疊加治療作用。

本資料結果表明，磁療穴位組在治療后4個時點的總有效率明顯優于對照組；通過對HAMD抑郁量表和中醫證候量表（TCM Scale）進行評分作為測量指標，治療組在治療后各時點評分均優于對照組，并且臨床未發現明顯不良反應，由此可認為磁療穴位治療對老年抑郁癥患者在抑郁量表評分（HAMD抑郁量表及中醫證候量表）改善方面提供了有效的治療方法，可以提高整體臨床有效率，展示了其應用前景和推廣價值。

綜上所述，本研究顯示磁療穴位貼敷，不僅依靠磁片的鎮靜安神、疏通經絡功能，更是結合穴位、經絡的作用，藥物作用于穴位肌表，透皮吸收，傳于經絡系統而調節臟腑功能，發揮藥物、腧穴的雙重作用，從傳統中醫及現代醫學均可得到合理的理論支撐，具有無創、無痛、操作方便等優點。本研究由于觀察時間短且樣本量有限，期待今后加大樣本量進行更深入完善的研究。