肌骨超聲引導頸夾脊穴埋線治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

褚春華 汪 凡 殷光磊 曹 靚 狄 樺 高 峰

作者單位：浙江省人民醫(yī)院（杭州醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院）針灸推拿科（杭州 310014）

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery Type，CSA）是由于椎動脈在多種因素的作用下受到刺激或壓迫，從而引起椎動脈管腔變窄而致供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。其主要臨床表現(xiàn)有眩暈，頭痛、惡心、視覺異常、抑郁、緊張焦慮、記憶力減退、甚至猝倒、昏厥。研究表明，將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于傳統(tǒng)的針刺治療能明顯提高療效[2-4]。本課題組通過采用肌骨超聲引導頸部夾脊穴埋線[5]治療CSA取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇浙江省人民醫(yī)院針灸推拿科門診2017年3月—2018年11月符合下述標準的CSA患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為肌骨超聲引導頸夾脊穴埋線組（超聲埋線組）和頸夾脊穴埋線組（埋線組），每組30例。本研究經(jīng)浙江省人民醫(yī)院倫理委員會審核通過，并患者知情同意。

1.2 診斷標準 參照全國頸椎病座談會上提出的CSA診斷標準[6]：有長期勞損的患者，工作中長期低頭的患者；癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺異常，伴有猝倒史；頸肩部長期酸脹不適感伴枕部疼痛，頸部肌肉按壓有條索樣感的患者；椎動脈扭曲試驗陽性；X線片顯示頸椎不穩(wěn)伴有關(guān)節(jié)骨質(zhì)増生的患者。

1.3 納入與排除標準 納入標準：年齡30～65歲，病程≤3年。符合上述CSA診斷標準者。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測椎-基底動脈血流平均速度均明顯高于正常參考值范圍的患者。排除標準：有嚴重心、腦、腎等系統(tǒng)性疾病者；意識不清，交流障礙的患者；腦部外傷史、耳前庭迷路感受異常、高血壓、頸動脈硬化斑塊等引起的眩暈；孕產(chǎn)期女性；有出血傾向的血液病患者。

2 方法

2.1 頸夾脊穴埋線方法 患者取俯臥位，取頸椎X線顯示病變節(jié)段棘突下緣左右兩側(cè)1寸為埋線部位，常規(guī)消毒鋪巾。選用一次性注射套管，用平頭針做針芯，將3-0羊腸線（約0.5～1cm）做線體，置于針管的前端。垂直進針，刺入1～1.5cm，用平頭針將線體埋入后緩慢退針，退針后棉球壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋。

2.2 超聲引導頸夾脊穴埋線法 患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于頸椎病變節(jié)段，采用索諾聲便攜式超聲（M-Turbo&S-Series，美國）將高頻直線（6～13MHz）超聲探頭與頸椎縱軸垂直，在圖像中尋找具有高回聲結(jié)構(gòu)的棘突及關(guān)節(jié)突，超聲圖像上準確顯示頸椎病變部位關(guān)節(jié)突后，選用22G×50mm穿刺針于頸椎后側(cè)進針，針體始終與超聲探頭長軸平行，保證進針過程的全程可視，當穿刺針針尖到達關(guān)節(jié)突附近時停止進針，將1cm 3-0羊腸線，放置于穿刺針的尾端，采用6cm平頭針針心將線體埋入，緩慢退針，用棉球壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋。頸椎另一側(cè)采用同樣的操作方法實施。兩種療法1周治療1次，4周為1個療程，如癥狀消失可以停止治療。

2.3 觀察指標 所有患者分別于治療前及療程結(jié)束后行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，觀測腦血流情況。觀測指標包括：椎-基底動脈收縮峰期流速（Vp）、舒張末期流速（Vd）、平均血液流速（Vm）。

2.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s） 表示，計量資料采用方差分析（ANOVA），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高、病程、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

3.2 兩組患者治療前后基底動脈血流情況比較 埋線組與超聲埋線組治療前基底動脈血流組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；埋線組與超聲埋線組治療前后基底動脈經(jīng)Vp、Vm、Vd組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。見表2。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者基本資料比較（±s）

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者基本資料比較（±s）

注：埋線組采用頸夾脊穴埋線治療，超聲埋線組采用超聲引導下頸夾脊穴埋線治療

組別超聲埋線組埋線組女例數(shù)30 30年齡（歲）51.3±12.3 52.1±11.2體質(zhì)量（kg）53.2±11.1 54.1±9.7身高（cm）166.8±5.8 169.4±4.1病程（月）22.1±11.7 21.1±10.3性別比男12 13 18 17

表2 兩組椎動脈型頸椎病治療前后基底動脈血液比較（cm/s，±s）

表2 兩組椎動脈型頸椎病治療前后基底動脈血液比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與埋線組比較，△P＜0.05；埋線組采用頸夾脊穴埋線治療，超聲埋線組采用超聲引導下頸夾脊穴埋線治療

組別埋線組治療前治療后差值超聲埋線組治療前治療后差值例數(shù)30 Vp Vm Vd 73.5±11.2 66.8±13.2*6.9±5.4 47.8±11.1 39.6±8.51*8.3±6.4 36.3±14.5 33.3±11.6*3.2±6.4 30 73.8±12.1 60.5±14.7*12.8±2.5△47.1±12.3 33.6±7.16*14.3±11.4△36.5±12.8 30.2±11.6*6.2±12.6△

3.3 兩組患者血流情況治療前后比較 埋線組與超聲埋線組治療前椎動脈血流組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；埋線組與超聲埋線組治療前后椎動脈Vp、Vm、Vd比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。埋線組與超聲埋線組治療前后椎動脈Vp、Vm、Vd差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者椎動脈血流及差值比較（cm/s，±s）

表3 兩組患者椎動脈血流及差值比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與埋線組差值比較，△P＜0.05；埋線組：頸夾脊穴埋線治療；超聲埋線組：超聲引導下頸夾脊穴埋線治療

組別埋線組治療前治療后差值超聲埋線組治療前治療后差值例數(shù)30左側(cè)Vp 右側(cè)Vp 左側(cè)Vm 右側(cè)Vm 左側(cè)Vd 右側(cè)Vd 62.3±12.1 57.8±11.6*5.5±3.1 61.2±14.3 56.9±12.6*5.3±6.2 43.5±13.1 36.7±12.8*7.3±6.2 43.6±11.3 36.7±14.7*7.6±7.2 33.4±11.6 30.2±12.7*3.4±3.1 32.6±15.3 27.8±16.4*5.2±2.1 30 61.6±13.6 50.3±12.9*11.6±3.5△60.9±17.6 49.6±17.4*11.1±5.7△42.5±13.8 32.5±7.8*10.1±3.6△43.4±10.7 33.7±8.5*10.1±6.7△32.6±11.6 25.6±11.5*7.6±3.7△31.7±13.4 22.6±10.6*9.2±10.3△

4 討論

CSA 屬于中醫(yī)“痹證”、“眩暈”、“肩頸病”范疇。針灸在治療椎動脈型頸椎病方面具有操作簡單、療效顯著的優(yōu)勢，在治療CSA的過程中頸夾脊穴更是作為常用穴。周涵[7]取C3-C7夾脊穴、風池、風府、大椎、百會、后頂、神庭督脈穴，顯效治愈率77.42%，總有效率93.5%。頸夾脊穴分布于頸椎旁，與督脈及太陽經(jīng)等經(jīng)氣相通，針刺頸夾脊穴可以疏通太陽經(jīng)及督脈，從而振奮全身陽氣疏通氣血[5]。研究表明，針刺夾脊穴能影響緩激肽、β-內(nèi)啡肽、五羥色胺等物質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[8-9]。本研究采用頸夾脊穴埋線治療CSA，發(fā)現(xiàn)頸夾脊穴埋線可明顯降低異常升高的椎-基底動脈Vp、Vm及Vd，從而有效的改善患者的腦部供血。

頸夾脊穴位于頸椎兩側(cè)，頸部有廣泛的血管神經(jīng)分布，如果針刺的深度或角度不當，有刺傷血管和神經(jīng)的風險。同時由于患者的個體差異以及操作者對頸夾脊穴針刺深度的認識不同等因素，往往存在治療偏差影響治療效果。相關(guān)研究顯示，對神經(jīng)根型頸椎病采用埋線治療時，埋線治療的深度與療效相關(guān)，在多裂肌深層埋線治療效果優(yōu)于表淺埋線治療[10]。如何將針刺到深層組織提高療效，又能減少并發(fā)癥，是當今針灸治療過程中的一個難點也是熱點。由于肌骨超聲具有高分辨率、可視化、無創(chuàng)性等優(yōu)點，可以實現(xiàn)對肌肉神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)的動態(tài)觀察。所以將肌骨超聲應(yīng)用于針灸治療，不僅能提高療效還能有效的減少并發(fā)癥，為針灸治療的研究提供了全新視野。馬伊磊[10]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用超聲引導頸部深層埋線治療神經(jīng)根型頸椎病，較傳統(tǒng)療法療效明顯且未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。有學者借助超聲引導觀測針刺部位發(fā)現(xiàn)，當針刺肌肉筋膜聚集處時患者針感強烈療效明顯[11]；此外，也有學者借助超聲對針灸治療進行研究，發(fā)現(xiàn)針感強度與針刺機體深度及旋轉(zhuǎn)強度密切相關(guān)[12]。本研究借助超聲引導頸夾脊穴埋線于頸椎關(guān)節(jié)突，發(fā)現(xiàn)超聲引導的頸夾脊穴埋線較常規(guī)埋線治療能明顯使異常升高的椎-基底動脈Vp、Vm及Vd降低，而且由于在深部埋線過程中借助超聲的實時引導未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，肌骨超聲引導頸夾脊穴埋線治療CSA，可以改善椎-基底動脈血流，并且提高治療的準確性及安全性療效更加明顯，有助于針灸治療的可視化，值得臨床推廣運用。