火針結合臍針治療神經性皮炎療效觀察

王敏磊 徐珊珊 鄔成霖

作者單位：浙江中醫藥大學附屬廣興醫院皮膚科（王敏磊、鄔成霖）、針灸科（徐珊珊）（杭州 310021）

神經性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚，中醫稱之為“牛皮癬”、“攝領瘡”等，是一種臨床常見慢性皮膚疾病，以陣發性的皮膚瘙癢和皮膚苔蘚樣改變為特征。該病易反復發作，纏綿難愈，發作時劇癢難忍，具有病情反復、病因復雜等特點，對患者的生活質量造成較大影響[1]。發病機制目前尚不完全明確，一般認為與反復摩擦、搔抓以及情志、精神等因素相關。筆者用火針結合臍針治療神經性皮炎，收到良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年10月于浙江中醫藥大學附屬廣興醫院皮膚科門診就診的神經性皮炎患者72例，按入組時間隨機分配為對照組和治療組，各36例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合《臨床皮膚病學》中神經性皮炎的相關診斷標準[2]；（2）選取發病于頸后、手肘、骶尾部、手腕、足踝等部位，病程6個月以上，皮損呈苔鮮樣改變，具有強烈的瘙癢感的典型患者；（3）年齡16～60歲。

1.3 排除標準 （1）皮損部位合并有細菌或真菌感染者；（2）患有重大內科疾病患者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）既往對本研究所使用藥物有過敏史患者；（5）暈針患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予鹵米松乳膏（廠家：香港澳美制藥廠，規格：15g/支，批號6181594）適量涂抹于患處，2次/天，連續涂藥2周。治療組在對照組藥物治療的基礎上，聯合火針結合臍針治療，連續治療2周。火針：選取舒適的體位，充分暴露患處后予75%酒精消毒皮損局部，醫者右手持火針針柄（火針直徑為0.80mm），左手持酒精燈，將針身斜45°置于外焰上燒至發白，由皮損邊緣向中心垂直點刺，深度約0.2～0.3cm，疾入疾出，點刺間距約為0.5～1cm，皮損增厚明顯處可稍密集性點刺，如點刺后有少量出血或滲液，在其自然流盡后用干棉球止血。術后操作部位禁水24h，切忌搔抓。每4天治療1次。臍針：取仰臥位，用75%酒精消毒臍部，取四正位，即坎位、震位、離位、兌位（八方分類定位參《易經》的后天八卦圖），選用0.25mm×40mm針灸針按坎位、震位、離位、兌位的順序，以臍蕊為中心依次沿臍壁呈放射狀進針，進針角度為 30°，深度為 0.8～1 寸，留針 30min，每2天治療1次。

2.2 觀察指標 根據WHO神經性皮炎診斷標準結合趙辨改良的EASI評分法[3]的相關判定方法進行擬定，分別對兩組治療前后的皮損面積大小、皮損浸潤肥厚程度及患者自覺瘙癢程度進行評分。（1）皮損面積，0 分：無皮損；1 分：＜5cm2；2 分：5～10cm2；3 分：＞10cm2。（2）皮損厚度，0 分：皮膚光滑平整；1 分：略高于正常皮膚；2分：明顯高于正常皮膚；3分：呈重度肥厚及苔蘚樣變。（3）瘙癢程度，0分：無瘙癢；1分：偶有瘙癢，發作時間較短，不注意可忽略；2分：陣發性瘙癢，偶有搔抓，輕微影響作息；3分：瘙癢持續難忍，需多次搔抓，嚴重影響生活作息。

2.3 療效標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準擬定：（1）臨床痊愈：治療指數≥90%；（2）顯效：70%≤治療指數＜90%；（3）有效：30%≤治療指數＜70%；（4）無效：治療指數＜30%。治療指數（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以率或者構成比（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者一般資料比較 對照組36例，男17例，女 19 例，平均年齡（33.23±3.21）歲，平均病程（18.37±1.45）個月；治療組36例，男16例，女20例，平均年齡（35.51±2.14）歲，平均病程（18.56±2.33）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率97.22%，高于對照組的86.11%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組患者治療前后皮損癥狀積分比較 治療前，對照組和治療組皮損癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組皮損癥狀積分較治療前均下降，差異有統計學意義（P均＜0.05），且治療組下降更明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組神經性皮炎患者療效比較（例）

表2 兩組神經性皮炎患者治療前后皮損癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組神經性皮炎患者治療前后皮損癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組采用鹵米松乳膏治療，治療組給予鹵米松乳膏+火針+臍針治療

組別對照組治療前治療后治療組治療前治療后例數36皮損面積 皮損厚度 瘙癢程度2.21±0.17 1.13±0.24*2.30±0.28 1.09±0.18*2.03±0.19 0.98±0.14*36 2.23±0.15 0.52±0.32*△2.33±0.21 0.67±0.27*△2.07±0.22 0.45±0.20*△

3.4 不良反應 兩組患者治療后均未見明顯不良反應。

4 討論

神經性皮炎臨床治療較困難。西醫常采用口服抗組胺藥物、外用皮質類固醇激素以及冷凍、點陣激光等物理治療。鹵米松是一種外用糖皮質激素制劑，抗炎抗過敏作用強大，在神經性皮炎治療中起效迅速，療效較好，臨床中常常作為首選藥物使用。但單純使用糖皮質激素類外用藥物停藥后易于復發，長期使用會產生多毛、局部皮膚萎縮和色素沉著等不良反應，且鹵米松對于角化肥厚的皮損滲透性差、角質剝脫作用欠佳，對于越肥厚的皮損療效越差[5]。

中醫認為，該病雖病位在肌膚，然基本病機在于人體臟腑氣血陰陽失和，風毒、濕熱之邪客于肌膚腠理，或因情志不舒，氣郁化火，日久血虛風燥，肌膚失養所致。火針療法是一種較為獨特的傳統針灸療法，可增加人體陽氣，扶正祛邪。火針直接針刺患處可具有溫經通絡、散寒祛濕、祛風止癢、活血化瘀、軟堅散結、去腐生肌等多種功效，同時還能提高外用藥物的滲透性，增強外用糖皮質激素的療效。研究證明，火針的熱力通過皮膚神經的調節作用，可加快皮損局部微循環，促進炎癥和代謝物的吸收，抑制介質的合成和釋放，增強免疫力，從而達到消炎、鎮痛、止癢之功。火針治療皮膚病獲得較好療效[6]。本研究取四正位（坎、震、離、兌）以通調腎、肝、心、肺四臟。腎居坎位，五行屬水，可調內分泌；心居離位，五行為火，諸痛癢瘡皆屬于心，本位可治氣血病，有美容作用；肝居震位，五行為木，主治月經病、情緒病，可改善色素沉著；肺居兌位，五行為金，肺主皮毛，主治皮膚病。通過針刺四正位可以調整全身臟腑氣機，調和陰陽，結合火針，以達到標本兼治的功效。

總之，火針結合臍針聯合鹵米松乳膏治療神經性皮炎都要顯著優于單用鹵米松乳膏。